一、新生儿低血糖
（一）发病特点：新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复惊磀发作可引起严重的中枢神经使脑细胞能量代谢障碍、脑细胞肿胀、软化、坏死，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症。
（二）临床表现：新生儿低血糖症状不典型或无症状，少数出现症状，表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤、惊厥、昏迷等，发病在生后1～2d内居多，结合血糖监测可作诊断。
（三）诊断要点：
1、按照传统低血糖的诊断值（为全血标准）。血浆葡萄糖＜40mg/dl为低血糖定义，血浆葡萄糖值应较全血高出10%～15%，中国比较一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。
2、持续性低血糖者：应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。
3、高胰岛素血症：可作胰腺B超或CT检查，疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖原和酵活力。
（四）治疗方案：
1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖、低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率输注，4—6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。
2、症状性低血糖：可先给予一次剂量的10％葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分钟1.0ml静注，以后改为6—8mg/（kg.min）维持，以防低血糖反跳。每4—6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，48—72小时停用；低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松（强的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率＞6—8mg/kg/min易致高血糖症。
3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可①静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持，②高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量＜25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。
二、新生儿高血糖
（一）发病特点：新生儿糖代谢特点，对奶与乳制品中糖类物质的吸收和血中葡萄糖的稳定性差，容易产生高血糖症。新生儿高血糖症是指全血血糖>7mmo1/L125mg/dl，或血浆糖>8.12～8.40mmol/L或145～150mg/dl为高血糖。由于新生儿肾糖阈低，当血糖>6.7mmol/L120mg/dl时常出现糖尿。高血糖显著或持续时间长可发生高渗血症血浆渗透压增高、高渗性利尿水和电解质大量丢失引起脱水烦渴、多尿等甚至休克，因新生儿颅内血管壁发育较差出现严重高渗血症时，细胞内液外渗，脑血管扩张，血容量增加脑细胞高渗脱水，严重者可致颅内出血。
（二）临床表现：高血糖不重者无临床症状，血糖增高显著或持续时间长的病儿可出现脱水、烦渴、多尿等表现。呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。体重下降，血浆渗透压增高。严重者可发生颅内出血，常出现糖尿，尿酮体阳性，可伴发酮症酸中毒。
（三）诊断要点: 由于新生儿高血糖症常无特异临床表现，诊断主要依据血糖和尿糖检测，但应及时查清原因，以利治疗。根据临床特点和相关病史，实验室检查全血血糖>7mmo1/L125mg/dl即可诊断为高血糖症。
（四）治疗方案：
1、医源性高血糖症：应根据病情暂时停用或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度，并监测血糖加以调整。肠道外营养应从葡萄糖的基础量开始，逐步增加。
2、重症高血糖症：伴有明显脱水表现时，应及时补充电解质溶液，以迅速纠正血浆电解质紊乱状况，并降低血糖浓度和减少糖尿。
3、胰岛素：对空腹血糖浓度>14mmol/L250mg/dl伴尿糖阳性或高血糖，且持续不见好转者，可试用胰岛素0.1～0.3U/kg，6～12小时一次，密切监测血糖和尿糖改变，以防止低血糖的发生。
4、纠正酮症酸中毒：高血糖持续，尿酮体阳性，应作血气监测，并及时纠正酮症酸中毒。
5、去除病因：治疗原发病，如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、控制感染、抗休克等。
第十三节 新生儿代谢紊乱