一、发病特点：所谓心慌，也就是通常所说的心悸，是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心跳一旦失去固有的规律，人就会不舒服，也就是常说的“心慌”。它可以是疾病的征兆，也可能是正常生理反应。
二、发病原因：心悸的病因多种多样，有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致，临床上须加以鉴别，从而进行不同的诊治。常见的引起心悸的病因有以下几种。
1、心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。
2、非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等;还可见于应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。
3、神经因素自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。
三、临床表现：
（一）心悸发生时的不同表现：
1、心悸突然发生、突然终止：可见十阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤等。
2、心悸渐渐发生、渐渐终止：可见于窦性心动过速、焦虑状态等。
3、心悸突然发生并反复发作：叫见于多发性异位心律。
4、心悸可通过弯腰、屏气、呕吐等动作引起迷走神经反射而立即终止：可见于阵发性室上性心动过速。
（二）心悸伴发症状：
1、心悸伴漏搏：可见于期前收缩(早搏)。
2、心悸伴颈部搏动：可见于主动脉瓣反流。
3、心悸伴昏厥：可见于心室纤颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。
4、心悸伴焦虑、哽咽感、头晕、手及面部麻木：可见于窦性心动过缓伴焦虑、过度换气综合征。
5、心悸伴心前区疼痛：可见于冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症、更年期综合征。
6、心悸伴呼吸困难：可见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心功能不全、重度贫血。
7、心悸伴发绀：可见于休克、发绀型先天性心脏病、心功能不全。
8、心悸伴多汗：可见于甲状腺功能亢进症、低札精、嗜铬细胞瘤。
9、中年妇女心悸伴面色潮红、出汗：可见于更年期综合征。
10、高血压患者接受降压药治疗或心肌缺血患者接受钙通道阻滞剂治疗，站立时可因体位性低血压引起反射性心跳加速。
11、心悸伴阵发性血压升高：可见于嗜铬细胞瘤。
（三）心悸发作时脉律是否规整：
1、心动过缓：窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞、窦房传导阻滞。
2、心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房扑动。
3、脉搏数正常：心房扑动、主动脉瓣关闭不全、药物、精神性。
（四）心悸发作时脉律不齐：
1、缓慢型心律不齐：病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞有时出现。
2、快速型心律不齐：心房颤动、频发室上性、室性早搏。3)脉搏数正常：心房颤动、室上性和室性早搏。
四、诊断要点：应注意患者的精神及神志状态，有无被迫体位，体温、血压的变化，有无贫血、发绀，有无甲状腺肿大;有无心脏扩大、病理性杂音、心率快慢、心律是否规整，这些有助于心律失常引起心悸的诊断。
（一）病 史：查心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。如应仔细询问患者心悸的发生是否与体力活动，精神状态以及应用药物等因素有关。若心悸常在轻度体力活动后产生，则病变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史，若心悸发生在剧烈运动之后，或在应用阿托品等药物之后，则为机体的一种生理反应。
另外，心悸发作时间的长短也与病因有关如突然发生的心悸在短时间内很快消失，但易反复发作，则多与心律失常有关。此时应详细追问心悸发作当时患者的主观感觉，如有无心跳过快过慢或不规则的感觉是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。若患者从幼年时即出现心悸，则多与先天性心血管疾病有关。
（二）体格检查：询问完病史之后，就应有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音，心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征患者的全身情况，如精神状态体温有无贫血多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查避免遗漏。
（三）实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4甲状腺吸碘率、血糖、血、尿儿茶酚胺等。怀疑贫血时。可查血常规必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因。
（四）器械检查：器械检查中最重要的是心电图检查，且方便快捷患者无痛苦心电图检查，不仅可以发现有无心律失常还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常可嘱患者适当运动或进行24h动态心电图监测，对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。
第九节 心悸