|
诊断学
|
|
第二节 白细胞检查| 细 胞 | 细 胞 | 百分率（%） | 绝对值（×109/L） |
| 中性杆状核粒细胞（Nst） | 0.01～0.05 | 1～5 | 0.04～0.50 |
| 中性分叶核粒细胞（Nsg） | 0.50～0.70 | 50～70 | 2.00～7.00 |
| 嗜酸性粒细胞（E） | 0.005～0.050 | 0.5～5 | 0.05～0.50 |
| 嗜碱性粒细胞（B） | 0～0.01 | 0～1 | 0～0.01 |
| 淋巴细胞（L） | 0.20～0.40 | 0.20～0.40 | 0.80～4.00 |
| 单核细胞（M） | 0.03～0.08 | 3～8 | 0.12～0.80 |
白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准
| 疾 病 | 参考标准 |
| 白细胞增多 | 外周血白细胞＞10×109/L |
| 白细胞减少 | 外周血白细胞＜4.0×109/L |
| 中性粒细胞增多症 | 外周血中性粒细胞绝对值＞7.0×109/L |
| 粒细胞减少症 | 外周血中性粒细胞绝对值：成人＜2.0×109/L；儿童＜1.5×109/L |
| 粒细胞缺乏症 | 外周血白细胞＜2.0×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L或消失 |
1、中性粒细胞：
（1）中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般多为暂时性，去除影响因素后则可恢复正常。这种变化与内分泌因素有关，主要是由于边缘池的白细胞进入循环池增多所致。增多的粒细胞大多为成熟的中性分叶核粒细胞，淋巴细胞和单核细胞也增加，通常不伴有白细胞质量的改变。白细胞的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。
（2）中性粒细胞增多：中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反应性增多和异常增生性增多。
1）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。因此，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较为成熟的杆状核粒细胞。反应性白细胞（中性粒细胞），急性感染及炎症是中性粒细胞增多最常见的原因，增多的程度与病原体的种类、感染的部位、范围和严重程度以及机体的反应性有关。绝大多数细菌感染的白细胞为（10～30）×109/L，白细胞超过30×109/L提示深部感染或腹膜炎，超过50×109/L时提示感染严重。
白细胞（中性粒细胞）反应性增高病因
感染程度与白细胞变化关系
| 严重程度 | 白细胞 | 中性粒细胞 | 原 因 |
| 局部轻微感染 | 可正常 | 略增高 | |
| 中等程度感染 | 增高 | 增高，伴轻度核左移及毒性改变 | 机体反应性良好，骨髓细胞释放入血 |
| 严重感染 | 显著增高 | 增高，伴明显核左移及毒性改变 | 机体反应性良好，骨髓细胞释放入血 |
| 极重感染 | 减低 | 减低，明显核左移及毒性改变 | 机体反应性差，WBC大量聚集于内脏血管及炎症局部，预后差 |
某些严重急性感染者可出现类白血病反应，需与白血病相鉴别。类白血病反应是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失。类白血病反应根据外周白细胞总数的多少可分为白细胞增多性（多见）和白细胞不增多性2种。根据增多的细胞类型可分为中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型等。
2）异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血所致，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他系细胞改变，如红细胞或血小板增多或减少。异常增生性增多主要见于：
a、白 血 病：系造血系统恶性肿瘤，因造血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放到外周血所致。常见于急性、慢性粒细胞白血病（急粒、慢粒）。
b、骨髓增殖性疾病（MPD）：为一组多能干细胞病变引起的疾病。
急性、慢性粒细胞白血病白细胞鉴别
| 鉴 别 点 | 急 性 | 慢 性 |
| 骨髓细胞 | 以原始及（或）幼稚白血病细胞增多为主，非红系有核细胞（NEC）常＞30% | 以较成熟病理性白细胞增高为主。在慢粒，WBC常＞100×109/L（早期无症状患者可＜50×109/L） |
| 外周血细胞 | WBC增高者不到50%，一般为（10～50）×109/L，超过100×109/L者较少 | 粒细胞占90%以上，以中幼及晚幼粒细胞为主，原粒细胞＜10%，伴嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多 |
骨髓增殖性疾病特点
| 疾 病 | 特 点 |
| 真性红细胞增多症 | WBC可达20×109/L，伴轻度核左移，出现特征性红细胞增多和血小板增多 |
| 原发性血小板增多症 | WBC（10～30）×109/L，血小板异常增多，常＞1 000×109/L，伴形态异常 |
| 骨髓纤维化 | WBC可达50×109/L，伴“幼红-幼粒”增多 |
（3）中性粒细胞减少：引起中性粒细胞减少的机制主要有：①中性粒细胞增殖和成熟障碍。②中性粒细胞在血液或组织中消耗或破坏过多。③中性粒细胞分布异常。引起中性粒细胞减少的病因很多，其临床表现亦随着病因及粒细胞减少的严重程度而不同。当粒细胞计数小于1.0×109/L时，极易发生感染；当粒细胞计数小于0.5×109/L（急性粒细胞缺乏症）时，严重感染和疾病复发的危险性增加。患者出现发热、咽痛、口腔溃疡等感染症状，甚至引起败血症。临床上应根据病史鉴别是粒细胞缺乏引起的感染，还是严重感染所致的粒细胞缺乏。在理化因素损伤中，药物诱导性中性粒细胞减少最常见，年发病率约为（3～4）/106，儿童及年轻患者约占10%，老年患者约占50%。
中性粒细胞减少的原因及机制
| 类别 | 原因 | 机制 |
| 感染 | 病毒、革兰阴性杆菌（伤寒）、某些原虫感染等，病毒感染是最常见的原因 | 病毒、细菌内毒素和异体蛋白使大量粒细胞转至边缘池及抑制骨髓释放粒细胞，亦与抗感染消耗增多有关。 |
| 血液病 | 再生障碍性贫血、PNH、非白血性白血病、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血 | 造血干细胞功能障碍、粒细胞增殖异常或营养缺乏导致骨髓粒细胞生成、成熟障碍或无效生成 |
| 理化损伤 | 放射线、苯、铅、汞以及化学药物等 | 直接损伤造血干细胞或抑制骨髓粒细胞有丝分裂，直接或通过抗原或抗原抗体复合物破坏白细胞 |
| 脾功能亢进 | 脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉或脾静脉栓塞、心衰、类脂质沉积病 | 粒细胞被脾脏滞留、吞噬；脾脏产生某些体液因子，抑制骨髓造血或加速血细胞破坏 |
| 自身免疫疾病 | ITP、AIHA、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、SLE、类风湿性关节炎 | 与机体可能存在白细胞的自身抗体导致破坏增多有关 |
引起中性粒细胞减少的药物
| 类别 | 药物 |
| 镇痛抗炎药 | 氨基比林、保泰松、对乙酰氨基酚、镇痛新、吲哚美辛、复方阿司匹林、非那西丁、金盐 |
| 抗 生 素 | 氯霉素、头孢菌素、青霉素、链霉素、庆大霉素、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸 |
| 磺 胺 药 | 磺胺、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺-6-甲氧嘧啶、磺胺甲氧吡嗪、磺胺噻唑 |
| 抗糖尿病药 | 氯磺丙脲、甲苯磺丁脲 |
| 抗甲状腺药 | 卡比马唑、丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑 |
| 抗 癌 药 | 环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、别嘌醇、秋水仙素 |
| 抗疟疾药 | 奎宁、伯氨喹啉、扑疟喹啉 |
| 抗抑郁药 | 多虑平、去忧敏、阿米替林、丙米嗪 |
| 镇静、催眠药 | 苯巴比妥、氯氮、戊巴比妥钠、氯氮平 |
| 降压利尿药 | 依他尼林、汞利尿剂、双氢克尿塞、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、甲基多巴 |
| 心血管药 | 卡托普利、奎尼丁、普鲁卡因胺、托卡胺、氟卡胺 |
| 其他 | 有机砷、安非他明、青霉胺、苯海拉明、普鲁卡因、维甲酸、甲硝唑 |
2、嗜碱性粒细胞（B）： 是由髓系干细胞分化为嗜碱性粒细胞祖细胞（CFU-B）后发育而来的，在骨髓及外周血中的数量很少（0～1%）。其形态和功能与肥大细胞相似， 主要参与超敏反应。嗜碱性粒细胞计数常用于慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别以及观察变态反应。
（1）嗜碱性粒细胞增多：外周血嗜碱性粒细胞绝对值＞0.1×109/L。
嗜碱性粒细胞增多的临床意义
| 类别 | 临床意义 |
| 过敏性和炎 | 食物、药物、吸入性过敏性反应；溃疡性结肠炎、荨麻疹、红皮病、风湿 |
| 症性疾病 | 性关节炎等，可伴有白细胞或中性粒细胞增多 |
| 嗜碱性粒细胞白血病 | 为一种少见类型的急性白血病。白细胞数可正常或增高，嗜碱性粒细胞可达30%～80%，伴幼稚型增多 |
| 骨髓增殖性疾病 | 慢粒、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症等。嗜碱性粒细胞轻度增高，可作为骨髓增殖性疾病一个早期征象。外周血嗜碱性粒细胞达10%～20%，是慢粒的特征之一，若嗜碱性粒细胞突然＞20%，预示病情恶化 |
| 内分泌疾病 | 糖尿病、甲状腺功能减退症、雌激素治疗等 |
| 其他 | 重金属（如铅、汞、铬等）中毒、系统性肥大细胞增多症、放射线照射，反映某些感染性疾病（如水痘、结核病）等 |
（2）嗜碱性粒细胞减少：嗜碱性粒细胞数量很少，其减少与否难以察觉，多无临床意义。减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。
3、淋巴细胞（L）：由骨髓多能造血干细胞分化为淋巴系干细胞后分化发育而来。淋巴细胞主要分为T细胞、B细胞和自然杀伤细胞三大类。淋巴细胞是人体主要的免疫细胞，观察其数量变化，有助于了解机体的免疫功能状态，采用淋巴细胞直接计数比间接计数更有临床价值。
（1）淋巴细胞增多：指外周血淋巴细胞绝对值增高（成人大于4.0×109/L；儿童：4岁以上大于7.2×109/L、4岁以下大于9.0×109/L）。淋巴细胞数量受某些生理因素的影响，如午后和晚上比早晨高；出生1周后婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6～7岁，后逐渐降至成人水平。
淋巴细胞病理性增多的原因和意义
4、单核细胞（M）：来自骨髓多能造血干细胞分化的髓系干细胞和粒-单核系祖细胞。成人单核细胞占白细胞总数3%～8%。骨髓释放入外周血的单核细胞为成熟的单核细胞，在血液中停留3～6d，即逸出血管进入组织或体腔内，经5～9d，发育为巨噬细胞，形成单核-巨噬细胞系统，防御功能增强。
正常儿童外周血单核细胞可较成人稍高，平均为9%；2周内的婴儿可达15%或更多；妊娠中、晚期及分娩亦可增多，均为生理性增多。单核细胞增多是指成人外周血单核细胞绝对值大于0.8×109/L。单核细胞病理性增多的原因和意义见表2-44。单核细胞减低意义不大。
单核细胞病理性增多的原因和意义
5、嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞（E）起源于骨髓多能造血干细胞的髓系干细胞分化的嗜酸性粒细胞祖细胞（CFU-EO）。嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生，因此，嗜酸性粒细胞与免疫系统关系密切。嗜酸性粒细胞主要存在于骨髓和组织中，外周血中很少，仅占全身嗜酸性粒细胞总数1%左右。因此，嗜酸性粒细胞经外周血间接计算的绝对值误差较大，要准确地了解嗜酸性粒细胞的变化，应采用直接计数法。
（1）参考值：（0.05～0.50）×109/L。
（2）临床意义：正常人嗜酸性粒细胞早晨较低，夜间较高；上午波动大，下午较恒定，波动可达40%左右。白天交感神经兴奋，通过下丘脑刺激垂体前叶产生促肾上腺皮质激素，进而使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素，后者可抑制骨髓释放嗜酸性粒细胞，并促使血中嗜酸性粒细胞向边缘池和组织转移，从而引起血循环中的嗜酸性粒细胞减少。劳动、运动、饥饿、冷热及精神刺激等，均可引起交感神经兴奋，使血循环中的嗜酸性粒细胞减少。
1）嗜酸性粒细胞增多：指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值大于0.5×109/L。①轻度增多：（0.5～1.5）×109/L。②中度增多：（1.5～5.0）×109/L。③重度增多：5.0×109/L。临床上常见于过敏性疾病及寄生虫感染，为T淋巴细胞介导的反应性嗜酸性粒细胞增多；亦常见于某些恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病。
嗜酸性粒细胞增多的原因及机制
2）嗜酸性粒细胞减低：指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值＜0.05×109/L。主要见于：
A、传染病急性期：一般病原体急性感染期，机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增加，嗜酸性粒细胞随之减少，恢复期嗜酸性粒细胞又重新出现并逐渐增多。若症状严重而嗜酸性粒细胞不减少，说明肾上腺皮质功能衰竭；若嗜酸性粒细胞持续减低，甚至消失，说明病情严重。因此，嗜酸性粒细胞计数可用于观察急性传染病的病情及预后判断。
B、严重组织损伤：如手术后4h，嗜酸性粒细胞常显著降低，24～48h后逐渐增多，增多的速度与病情变化基本一致。大面积烧伤患者，数小时后嗜酸性粒细胞完全消失，并持续较长时间。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，表明预后不良。因此嗜酸性粒细胞计数可作为预后观察的指标。
C、判断垂体或肾上腺皮质功能：肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺皮质功能亢进时，嗜酸性粒细胞减低，因此，可通过垂体或肾上腺皮质刺激试验，观察嗜酸性粒细胞数量变化，判断垂体或肾上腺皮质的功能。四、白细胞形态检查：血涂片染色后，各种类型白细胞的形态学特点各不相同。在病理状态下，除白细胞计数和分类发生变化外，其形态有时也会发生改变。计算各种白细胞比例及观察白细胞形态的变化，对诊断疾病和观察疗效具有重要的意义。白细胞形态学检查主要是显微镜检查法。
（一）正常白细胞形态特征
（二）中性粒细胞核形界定：分叶核粒细胞的核分叶之间，外观以染色较深的一丝实线相连，因只有核膜组成，故其内无染色质，此点是中性粒细胞分叶核与杆状核鉴别的基础。当杆状核与分叶核鉴别困难时，可将其归类于分叶核。
（三）粒细胞胞质内颗粒：中性粒细胞的胞质内颗粒分为嗜天青颗粒（占20%）和特殊颗粒（占80%）。
粒细胞颗粒的比较
（一）中性粒细胞毒性变化：在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列形态改变。这些形态变化对判断预后有一定意义。
1、大小不均：中性粒细胞的体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生顿挫性不规则分裂、增殖有关。
2、中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。可能与特殊颗粒生成过程受阻或颗粒变性造成2～3个嗜天青颗粒融合有关。含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为中毒指数。中毒指数愈大，感染、中毒情况愈严重。
（1）中毒颗粒较粗大且染色深，易与嗜碱性粒细胞的颗粒混淆。嗜碱性粒细胞胞核分叶较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分叶不清。
（2）中毒颗粒数量少、分布稀疏散在于正常中性颗粒之间时，应注意辨认。
（3）血涂片染色偏碱或染色时间过长，可造成正常的中性粒细胞颗粒染色过深，易与中毒颗粒混淆，此时应注意血涂片的整体染色情况以帮助分辨。
3、空泡形成：中性粒细胞的胞质或胞核可出现1个或数个空泡。是细胞发生脂肪变性或颗粒缺失的结果，常见于严重感染、败血症等。EDTA抗凝储存血中的细胞也可出现退行性空泡，此时，除非同时伴有其他中毒性形态改变，否则不宜将空泡变性归因于中性粒细胞的毒性变。
4、杜勒小体：中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域（源自RNA），呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径0.1～2μm，最大可达5μm，单个或多个，常位于细胞边缘，超微结构显示，为粗面内质网组成，与正常染色区域界限模糊，是胞质局部不成熟即核质发育不平衡的表现。常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。
5、退行性变：退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞。
中性粒细胞退行性变
（二）棒状小体：白细胞胞质中出现的红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，称为棒状小体（图2-33），是初级嗜天青颗粒结晶化的形态。棒状小体对鉴别急性白血病的类型有重要价值，主要见于急性粒细胞白血病（多见）和急性单核细胞白血病（少见），而急性淋巴细胞白血病则无。
棒状小体
（三）中性粒细胞的核象变化：核象标志着中性粒细胞从新生细胞以至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2～5叶，杆状核较少，分叶核与杆状核中性粒细胞的比值为13∶1。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移。
1、核 左 移：外周血中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞的现象称为核左移。核左移是机体的一种反应性改变，常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子，如粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等，并伴有中毒颗粒、空泡、退行性变等毒性变化。核左移常伴有白细胞总数增高，但白细胞总数也可正常甚至减低。核左移分为轻、中、重度三级，与感染严重度和机体抵抗力密切相关。
（1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。
（2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。
核左移类型及意义
2、核 右 移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。近来，证明用分叶指数提示核右移更敏感，公式是：（5叶或更多叶中性粒细胞数量/4叶中性粒细胞的数量）×100；若值大于16.9则示异常，与血液分析仪检测的平均过氧化物酶指数（MPXI）相关。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。
核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症或骨髓异常综合征等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。在炎症恢复期，一过性核右移是正常现象，但在进展期突然出现核右移是预后不良的征兆。
（四）中性粒细胞胞核形态的异常：
1、多分叶核中性粒细胞：成熟中性粒细胞胞体增大，核分叶5～9叶，甚至10叶以上，各叶大小差异很大，核染色质疏松。常见于巨幼细胞性贫血、用抗代谢药物治疗后及恶性血液病等。
多分叶核中性粒细胞
多分叶核中性粒细胞
2、巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞：前者胞体可大至30μm，核染色质略细致，着色变浅，胞核呈肥大杆状或特长带状。后者的胞核分叶超过5叶，常见于巨幼细胞性贫血和恶性贫血，也可见于MDS和白血病。
3、双核粒细胞和环形杆状核粒细胞：双核粒细胞是中性粒细胞内出现2个细胞核，环形杆状核粒细胞是杆状核呈环行。常见于骨髓增生异常综合征（MDS）、粒细胞白血病及巨幼细胞性贫血（见环形杆状核粒细胞）。
环形杆状核粒细胞
环形杆状核粒细胞
环形核中性粒细胞
（五）与遗传因素相关的中性粒细胞畸形：与遗传因素相关的中性粒细胞畸形有Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形、Pelger-Hüet畸形。
与遗传因素相关的中性粒细胞畸形的形态特点和临床意义
中性粒细胞异常形态新的分类为： ①细胞核异常：包括中性粒细胞杆状核形成和核左移、中性粒细胞分叶核计数和核右移、中性粒细胞鼓槌小体和核突起、其他异常（核分叶过多、核分叶减少、环状核、葡萄簇状核）。②细胞质异常：包括颗粒减少、颗粒增加、颗粒异常（Chediak-higashi、Alder-Reilly、May-Hegglin和Auer小体）、空泡、Döhle小体和类似包涵体、外源性中性粒细胞包涵体（微生物、冷球蛋白、疟色素）。③细胞形态异常：包括巨大多分叶核白细胞、中性粒细胞渐进性坏死（凋亡）、中性粒细胞聚集、中性粒细胞碎片
（六）淋巴细胞的形态异常：
1、异型淋巴细胞：在病毒（如腺病毒、人类疱疹病毒等）、原虫（如弓形虫）感染，药物反应，结缔组织疾病，免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。外周血异型淋巴细胞主要是T细胞（83%～96%），少数为B细胞（4%～7%）。异型淋巴细胞按形态特征分为3型：Ⅰ型（空泡型）又称泡沫型或浆细胞型（传统认为最常见），Ⅱ型（不规则型）又称单核细胞型（现认为最常见），Ⅲ型（幼稚型）又称未成熟细胞型或幼淋巴细胞型。
异型淋巴细胞的形态特点
正常人外周血偶见异型淋巴细胞。异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症（IM）、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。另外，E-B病毒、巨细胞病毒、艾滋病病毒、β-链球菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染和接种疫苗也可引起外周血异型淋巴细胞增多。
2、卫星核淋巴细胞：淋巴细胞主核旁有1个游离的卫星小核。因染色体损伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期未进入子代细胞遗传物质体系内而形成。常见于接受较大剂量电离辐射、核辐射之后或其他理化因素、抗癌药物等造成的细胞损伤。常作为致畸、致突变的客观指标之一。
