一、检查方法:
(一)视 诊:检查时取坐位(有损伤时取卧位)。观察头颈部有无向侧方歪斜,胸锁乳突肌有无挛缩,两侧肩部是否等高,以判断是否存在先天性斜颈。观察颈部皮肤是否正常。从侧面观察颈椎生理曲度;从后面观察颈部有无侧弯,头颈部能否活动。
(二)运动检查:颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。
1、屈伸运动颈部前屈约35-45°,后伸约35-45°。
2、旋转运动颈部正常旋转范围约60-80°。
3、侧弯运动正常侧弯可达45°。
(三)触 诊:颈部触诊宜采取仰卧位,使颈部的肌肉松弛,便于进行检查。
1、骨 触 诊:首先检查颈部前面的骨结构。检查舌骨时医者用食指和拇指夹住舌骨两侧,嘱患者作吞咽动作,可摸到舌骨运动。检查甲状软骨时,医者手指从颈中线向下移动,软骨顶部相当第4颈椎水平,其下部相当第5颈椎水平。嘱患者作吞咽动作,可摸到第1环状软骨环随之运动。颈动脉结节可从第1环状软骨环向侧方2.5cm处摸到,即第6颈椎横突前结节检查颈部后面,医者用双手指在患者颈后中线触诊骨性标志。
2、软组织触诊:检查颈部前面的软组织,嘱患者仰卧,检查胸锁乳突肌的大小、形状和张力,注意有无疼痛、肿块。检查胸锁乳突肌内缘的淋巴结,有无增大、触痛。甲状腺呈“H”形覆盖甲状软骨,正常时不易触到,若有异常改变时腺体局限性增大,常有触痛。颈动脉位于第6颈椎的颈动脉结节旁,逐侧检查其搏动情况,两侧对比。在下颌角处触诊腮腺,正常时可触及下颌角的骨轮廓,腺体发炎、肿胀时,下颌角的骨性感觉消失。检查颈部后面时,患者取坐位。首先触诊斜方肌有无压痛及形态改变,其前方的淋巴结有无肿大及触痛。自枕外隆凸至第7颈椎棘突,检查项韧带有无触痛。
二、检查内容:观察颈部外形(是否两侧对称)和皮肤(有/无蜘蛛痣、疖、痈、瘢痕)、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况;检查颈椎屈曲及左右活动情况;检查副神经(对抗头部旋转及耸肩,双侧对比);触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结;触诊甲状软骨(以便确定甲状腺的检查部位);触诊甲状腺峡部(有/无肿大、结节)(配合吞咽);触诊甲状腺侧叶(有/无肿大、结节)(配合吞咽),触诊可疑者,请病人坐立,从背面进行检查;分别触诊左右颈动脉(是否强劲、对称);触诊气管位置;听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。