|
诊断学
|
|
第六节 血型和交叉配血| 正向定型 （标准血清＋被检者红细胞） 抗A 抗B 抗AB(O型血清） | 反向定型 （标准红细胞＋被检者血清） A型红细胞 B型红细胞 O型红细胞 | 结果判断 |
| ＋ － ＋ | － ＋ － | A型 |
| ＋ － ＋ | ＋ － － | B型 |
| ＋ ＋ ＋ | － － － | AB型 |
| － － － | ＋ ＋ － | O型 |
（三）临床意义：
1、输 血：血型鉴定是临床输血的首要步骤，输血前必须准确鉴定受血者及供血者的血型，选择同型血源，经交叉配血相符后才能实施输血。
2、器官移植：ABO血型抗原是一种广泛分布于人体器官组织血管内皮细胞表面的移植抗原。在器官移植时，应力求受体和供体间ABO血型一致，否则供体中的血型抗体可作用于移植物血管内皮表面的ABO血型抗原发生超急性排斥反应，导致移植失败。
3、新生儿溶血病：母子ABO血型不合的妊娠后期，由于局部胎盘破裂造成少量胎儿红细胞进入母亲的血液循环，刺激母体免疫系统产生针对胎儿红细胞的IgG型血型抗体，当抗体效价大于1∶64时，胎儿发生溶血病的机率增高。
4、其 他：ABO血型检查还可用于法医学鉴定及某些疾病的相关调查。
三、Rh血型系统：1940年，Karl Landsteiner和Alexander Wiener 发现了Rh血型系统，Rh血型系统是最复杂的红细胞血型系统之一。由于Rh血型系统的遗传多态性，导致该系统的血清学表现复杂，表型频率极不平衡。
（一）Rh血型的命名：Rh血型系统有3种命名方式，即Fisher-Race命名法、Winer假说和Rosenfield的基因数字表达。国际输血协会（ISBT）红细胞抗原命名专业组以Rosenfield的基因数字表达为基础，规范了Rh血型系统的字母/数字表达方式。
（二）Rh血型系统抗原及抗体：
1、Rh血型系统抗原：Rh血型系统抗原强度仅次于ABO血型系统的A抗原及B抗原。目前已发现的Rh抗原有45种，其中与人类关系最为密切的是D、E、C、c、e五种，其中以D抗原的抗原性最强，依次是E、C、c、e。
2、Rh血型系统抗体：天然Rh抗体极少，绝大多数Rh抗体由输血或妊娠刺激机体免疫系统产生的IgG型免疫性抗体。主要Rh血型抗体有抗D、抗E、抗C、抗c、抗e五种。其中抗D最为常见。在盐水介质试验系统中可检出某些Rh抗体，表明这些Rh抗体具有IgM的性质，可能来自免疫反应抗体形成早期。
（三）Rh血型鉴定：红细胞膜上有D抗原者为Rh阳性，红细胞膜上无D抗原者为Rh阴性。临床常规应用中只使用抗D血清检查被检红细胞有无D抗原以确定被检者Rh血型。在特殊情况下如配血不合、亲子鉴定、家系调查等时，采用抗C、抗c、抗E、抗e等标准血清做全面的表型鉴定。鉴定Rh血型的常用方法有酶介质法、低离子强度溶液试验、抗人球蛋白试验、凝聚胺试验及人源盐水介质抗D试验。
（四）临床意义：
1、Rh血型鉴定及交叉配血： 输血前进行血型鉴定和交叉配血是保证输血安全的重要措施。一般正常人血清中不存在Rh抗体，但鉴于临床情况的复杂性，因此提倡每次输血前均须同时进行ABO和Rh血型鉴定，以确保输血安全。
2、新生儿溶血病诊断：如果母体血液中含有针对胎儿红细胞的IgG类Rh抗体，由于IgG类抗体可以通过胎盘，破坏胎儿红细胞，引起新生儿溶血病。因此检测母体Rh（D）抗体，可以尽早发现和避免新生儿溶血病。
四、交叉配血：交叉配血试验是在血型鉴定的基础上，进一步检测受血者和供血者血液中是否含有不相配合的成分。交叉配血试验分两管，主侧为受血者血清与供血者红细胞；次侧为受血者红细胞与供血者血清。
（一）检测原理：交叉配血常用盐水配血试验。此外，酶介质试验、抗球蛋白试验、低离子强度盐水试验、凝聚胺试验及微柱凝胶试验均可用于交叉配血试验。
（二）临床意义：
1、保证输血安全：进一步验证血型，及时纠正定型错误，避免因错定血型导致的输血反应，确保输血安全。
2、发现亚型和不规则抗体：①在ABO血型系统中含有抗A1和抗A2的血清与A1红细胞交叉配血时可出现凝集。②虽然ABO血型相同，但当Rh或其他血型不同时也可发生严重的溶血性输血反应。这时即使没有进行Rh或其他血型鉴定，通过交叉配血也能发现受血者与供血者血型不合或存在免疫性抗体。