诊断学

第五节 肝脏摄取、排泄功能检查

    一、靛氰绿滞留试验ICG:靛氰绿滞留试验在肝脏储备功能评估和肝移植供、受体选择方面具有重要价值。靛氰绿是一种暗绿色的无毒色素,副作用极少,其静脉注射后被肝细胞选择性摄取,并以原形排入胆汁,靛氰绿不参与肝肠循环,亦不经肾脏排泄,注射后连续采血,可测定其潴留率;影响靛氰绿清除的主要原因是肝血流量、有功能的肝细胞总数、胆汁的分泌和胆道通畅程度。

    (一)正常参考值:正常人15min ICG滞留率为2.1%-10.2%,平均5.9%,>10%为异常。

    (二)临床意义:(ICG增加)。

    1、肝功能损害;

    2、胆道阻塞。

    3、肝切除手术风险评估:靛氰绿15min滞留率< 10%,对于有肝硬化者半肝切除是可行的,但当靛氰绿15min滞留率 >14%时, 肝硬化患者半肝切除手术死亡的风险是前者的3 倍。

    二、利多卡因试验:利多卡因代谢试验是主要反映肝脏代谢的肝功能定量试验,利多卡因主要在肝脏内代谢,代谢迅速,约90%经肝细胞色素P-450系统去烷基化作用后产生单乙基甘氨酸二甲苯胺(MEGX),主要经肾脏排出。健康人的利多卡因清除率主要取决于肝血流量。MEGX试验反映了肝细胞色素P-450的活力。肝病病人其代谢率较慢,MEGX试验可直接反映肝细胞的功能。

    (一)正常参考值:静脉注射利多卡因1mg/kg,15分钟后采血,正常人血清利多卡因浓度为100±18μg/L,MEGX浓度127.25±26.25 ng/ml。

    (二)临床意义:肝硬化患者60 min平均MEGX浓度58.25±33.39 ng/ml。 


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