一、血小板计数：血小板具有维持血管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。血小板计数（PLT）是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常用的试验之一。
1、参 考 值：（100～300）×109/L。
2、临床意义：血小板数量随时间和生理状态的不同而变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管高10%。
血小板减低是引起出血常见原因。当血小板在（20～50）×109/L时，可有轻度出血或手术后出血；低于20×109/L，可有较严重的出血；低于5×109/L时，可导致严重出血。血小板计数超过400×109/L为血小板增多。
病理性血小板减少和增多的原因及意义
二、血小板形态检查：在了解血小板数量的同时，镜检观察血涂片染色后的血小板形态、聚集性和分布情况，对判断、分析血小板相关疾病具有重要的意义。
（一）正常血小板形态：正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的的紫红色颗粒。
（二）异常血小板形态：
1、大小异常：血小板可出现明显的大小不均变化。生理情况下，血小板大小所占的比例不一致，巨型为0.7%～2.0%，大型为8%～16%，中型为44%～49%，小型为33%～44%。大血小板多为年轻血小板，在血液分析仪荧光染色检测参数中为网织血小板（计数），血小板内含大量RNA。年轻血小板由骨髓新近释放，可显示于新亚甲蓝染色的血涂片中。
（1）大血小板：直径4～7μm，巨型血小板直径大于7μm（红细胞平均直径），常为7～20μm，可大于20μm，胞浆中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒，主要见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、MDS和脾切除后等。病理情况下，年轻血小板数量增加，见于血小板破坏增加的血小板减少症、骨髓移植后、血栓性血小板减少性紫癜治疗后。
2）小血小板：直径小于1.5μm，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
2、形态异常：血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起血小板等不规则和畸形血小板，正常人偶见（少于2%）。影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特异性，因此不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。
（1）血小板颗粒减少：血小板胞质内嗜天青颗粒减少或无颗粒，胞质灰蓝或淡蓝色。见于骨髓增生或骨髓增生异常综合征。血小板颗粒减少也可偶见于EDTA抗凝血。
（2）血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血，因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板之故，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞数）。
（1）血小板颗粒减少：血小板胞质内嗜天青颗粒减少或无颗粒，胞质灰蓝或淡蓝色。见于骨髓增生或骨髓增生异常综合征。血小板颗粒减少也可偶见于EDTA抗凝血。
（2）血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血，因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板之故，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞数）。
（2）血小板减少：再生障碍性贫血和原发性血小板减少性紫癜因血小板数量少，血小板聚集成团情况明显减少。
（3）血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。EDTA抗凝血血涂片中，可见血小板不聚集呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。
第三节 血小板检查