痰液的采集必须注意两个环节，即所留的痰标本必须是从肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等）及痰液必须十分新鲜（送检标本在1小时内处理，以防细胞自溶）。采集方法通常包括：让患者自然咳痰，清晨留取，用清水反复漱口三次，以清除口腔中的细菌。无痰者可用加温45℃左右的10%的盐水雾化吸入。痰咳出后立即放入干净消毒的痰盒内，封好盖子，立即送检。
一、痰液常规检查：
（一）颜 色：
1、正常参考值：无色或灰白色
2、临床意义：
（1）咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿。
（2）黄色或黄绿色呼吸系统化脓感染。
（3）绿色绿脓杆菌感染、肺癌等。
（4））红色肺结核等。
（二）痰液性状：
1、正常参考值：稍粘稠状。
2、临床意义：
(1)浆液脓性：肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿。
(2)粘 液 性：支气管哮喘、大叶性肺炎等。
(3)血 性：肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌。
(4)脓 性：肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张。
二、痰液显微镜检查：痰液显微镜检查有助于提示呼吸系统某些特征性疾病的诊断。
1、痰液细胞检测：正常人痰液中可有少量中性粒细胞上皮细胞和尘细胞。
（1）正常参考值：正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。
（2）临床意义：
1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。
2)白细胞增多特别是中性粒细胞增多见于细菌感染、呼吸道炎症。
3)嗜酸性粒细胞增多见于见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。
4)柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。
5)含铁血黄素细胞 是肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞，见于肺淤血。肺梗死和肺出血、肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。
6）尘 细 胞：是肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成的，它的出现表明病人疾液标本符合检查要求。
7）弹性纤维见于肺脓肿肺癌等。’
2、痰液寄生虫和细菌检测：检查是用显微镜观察痰液中的细胞，包括红细胞、白细胞、上皮细胞和尘细胞等，还有纤维、结晶、脂肪滴。
（1）正常参考值：正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。
（2）临床意义：
1)寄生虫卵痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病。
2)致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。
三、痰液涂片检查：
1、痰液不染色涂片：
（1）红、白细胞：肺、支气管出血或有炎症。
（2）上皮细胞：气管、支气管及肺部有炎症，支气管哮喘、急性上呼吸道感染、咽喉炎。
2、痰液染色涂片：
a.肿瘤细胞（Wright染色）提示呼吸道肿瘤，如肺癌。
b.结核杆菌（抗酸染色）提示肺结核；
c.致病细菌（Gram染色）提示相应细菌感染。
四、痰液的免疫学检查：痰中的SIGA为呼吸道上皮组织所分泌，具有防御病原微生物侵袭的作用。正常休痰液中SIGA为（2..03±0.21）mg.L，SIGA减少时，粘膜抵抗力下降，易患呼吸道感染；经有效治疗后，免疫功能改善，痰中SIGA可回升。支气管哮喘和过敏性肺炎患者，痰中SIGE可增多。
五、痰液微生物学检查：痰中的微生物种类较多，在部分的是咳痰量混入的上呼吸道正常菌群。当支气管与肺部有感染时，可于痰中出现相应在的病原菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、结核分杆菌等。可取痰作涂片染色检查，最常用的是革兰氏当。还可进行培养，当有致病生长时需作药物敏感试验，对选择敏感的抗菌药物有帮助。
当怀疑结核感染时可采用：①抗酸染色；②金胺O染色；金胺O为荧光染料，可使结核分支杆菌着色，较经曲的抗酸染色阳性率高；③结核分支杆菌富集试验，是采用沉淀或漂浮法，使痰中结核分枝杆菌富集后粉笔片染色检查，阳性率较直接涂片法高。
如怀疑为支原体肺炎时，可于痰粉笔片进行直接或间接荧光抗体染色检查，有助于早期诊断。
六、痰脱落细胞学检查：是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。方法简便，且不给病人带来任何痛苦，可反复检查。尤其诊断肺癌阳性率可达80%以上，其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鳞癌阳性率82.2%、腺癌阳性率69.4%、未分化癌阳性率71.4%，诊断假阳性率1.8%。中心型肺癌阳性率高于周边型肺癌，分别为82.9%和62.8%。痰细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。但传统的痰细胞学检查易受取材、保存、制片、染色及检查人员素质等因素的影响，灵敏度仅为20%～30%，因此，改进痰细胞学的检查方法是非常重要和必须的。
第三节 痰液检查