一、血清阳离子检测：
（一）血钾测定：98％的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化，但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血钾在一定程度上也可间接反映细胞内液钾的变化。在血清钾测定＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
1、正常参考值：3.5～5.5mmol/L
2、临床意义：
（1）血钾增高：血钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症。高血钾可能与下列原因有关:
1）摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。
2）排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症；②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂；③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。
3）细胞内钾外移增多：①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等；②缺氧和酸中毒③β受体阻滞剂、洋地黄类药物；④家族性高血钾性麻痹；⑥血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。
4）假性高钾：①采血时上臂压迫时间过久；②血管外溶血；③白细胞增多症；④血小板增多症。
（2）血钾减低：血清钾＜3.5mmol/L时称为低钾血症。低钾血症发生的原因和机制：
1）分布异常：①细胞外钾内移。如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等；②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低。
2）丢失过多：①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等；②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾丢失过多；③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂。
3）摄入不足：①长期低钾饮食、禁食和厌食等；②饥饿、营养不良、吸收障碍等。
4）假性低钾：血标本未能在1h内处理，WBC>100×109/L，白细胞可从血浆中摄取钾。
（二）血钠测定：钠是细胞外液的主要阳离子，44％存在于细胞外液，9％存在于细胞内液，47％存在于骨骼中，血清钠多以氯化钠的形式存在，去主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡、并具有维持肌肉、神经正常应急性的作用。
1、正常参考值：135～145mmol／L。
2、临床意义：
（1）增 多：临床上较少见，可见于：
1）严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病性多尿。
2）肾上腺皮质功能亢进、原发或继发性醛固酮增多症、脑性高血钠症(脑外伤、脑血管意外及垂体瘤等)。
3）饮食或治疗不当导致钠盐摄入过多。
（2）减 少：
1）肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病等。尿钠排出增多，因肾小管严重损害，再吸收功能减低，尿中钠大量丢失。
2）胃肠失钠(如胃肠道引流、幽门梗阻、呕吐及腹泻)。
3）应用抗利尿激素过多。
4）心力衰竭、肾衰、补充水分过多。
5）高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降。
6）心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠。
7）脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿、脑脊髓膜炎等，因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低。大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水而忽略电解质的补充等。
（三）血钙测定：钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99％以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1％。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）的形式存在。
1、正常参考值：2.25～2.58mmol/L。
2、临床意义：
（1）血清钙升高：高血钙症比较少见，引起血钙增加的原因有溶骨作用增强，小肠吸收作用增加以及肾对钙的吸收增加等。可见于下述情况。
1）原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，多见于甲状旁腺腺瘤，x线检查可见骨质疏松等情况。
2）甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。
3）恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。
4）维生素D中毒，多因治疗甲状旁腺功能低下或预防佝偻病，长期大量服用维生素D时而引起，但此种情况是可以避免的。
5）其他：此外高血钙还可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。
（2）血清钙减低：低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。
1）甲状旁腺功能低下：可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。血清钙可降到1.75 mmol／L以下，血磷可增高。
2）维生素缺D缺乏：常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。维生素D缺乏时，钙、磷经肠道吸收少，导致血钙、血磷降低。而血钙降叉引起甲状旁腺功能继发性亢进，这样虽能使血钙维持在近于正常水平，但磷大量从肾排出，引起血磷下降，使得钙、磷乘积下降。婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。
3）新生儿低钙血症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。多发生于生后一周内。
4）长期低钙饮食或吸收不良：严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。
5）严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。
6）血pH可影响血清游离钙浓度，碱中毒pH升高时血清游离钙和性成分结合加强，虽然总钙不变但离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。
二、血清阴离子检测：
（一）血氯测定：氯是细胞外液的主要阴离子，但细胞内外均有分布。
1、正常参考值：95～105mmol／L。
2、临床意义：
（1）血清氯化物降低临床多见，血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系，低钠血症常伴低氯血症。但当大量损失胃液时，才以失氯为主而失钠很少；若大量丢失肠液时，则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多。
（2）血清氯化物增高见于过量补充NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液，高钠血症性脱水，肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的肾脏排氯减少。
（二）血磷测定：人体中70％～80％的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中，血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙磷浓度（mg／dl）的乘积为30～40。
1、正常参考值：0.97～1.67mmol/L。
2、临床意义：
(1)血清无机磷升高：
1)甲状旁腺功能减退：原发性甲状旁腺功能减退、继发性甲状旁腺功能减退(甲状腺切除术后、放射性治疗甲状腺癌伤及甲状旁腺等)及假性甲状旁腺功能低下。由于尿磷排出减少，使血磷升高。
2)慢性肾功能不全：肾小球滤过率下降，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。
3)维生素D中毒：由于维生素D的活性型促进溶骨，促进小肠对钙磷吸收，及肾对磷的重吸收，因此维生素D中毒时伴有高血磷。
4)其他：甲状腺功能亢进、肢端肥大症、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、严重急性病、饥饿等。
(2)血清无机磷降低：可由于小肠磷吸收减低、肾排磷增加、磷向细胞内转移等原因引起。可见于：
1) 原发性或继发性甲状旁腺功能亢进：使无机磷随尿排出增多，造成低血磷。
2) 维生素D缺乏：使小肠磷吸收降低，尿排磷增加，导致低血磷，可见于佝偻病、软骨病等。
3) 肾小管病变：肾小管重吸收功能障碍，尿磷排出量增加，血磷下降。
第三节 血清电解质检测