一、血清总胆红素（STB）测定：肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况对测定肝功能，尤其是黄疸鉴别具有重要意义。胆红素测定包括总胆红素和直接胆红素。胆红素测定包括总胆红素（STB）和直接胆红素（CB），二者之差为间接胆红素（UCB）。
（一）正常参考值：总胆红素3.4～17.1μmol/l。
（二）临床意义：
1、判断有无黄疸：当STB＞17.1μmol／L，但小于34.2μμmol／L时，为隐性黄疸或亚临床黄疸，34.2－171μmol／L为轻度黄疸，171－342μμmol／L为中度黄疸，大于342μmol／L为重度黄疸，在病程中动态监测可以判断疗效和指导治疗。
2、鉴别病因：溶血性黄疸通常STB大于85.5μmol／L，肝细胞性黄疸为17.1－171μmol／L，不完全性梗阻性黄疸为171～265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常大于342μmol／L。
3、鉴别黄疸类型：胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素不能由肝细胞和胆管排出，以致血清直接胆红素明显升高，在总胆红素中所占比值升高显著；而肝细胞性黄疸时，由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍，以致血清直接胆红素/总胆红素比值升高，但升高不如胆淤积性黄疸明显；临床上引起间接胆红素升高的疾病主要有溶血、gilbert病和旁路胆红素血症。
二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定：
（一）正常参考值：CB0～6.8umol／L，UCB1.7～10.2umol／L。
（二）临床意义：
1、当血清总胆红素水平升高时，可根据直接胆红素／总胆红素比率来协助鉴别黄疸的类型。肝细胞黄疸时直接胆红素／总胆红素的比值常为40％～60％；梗阻性黄疽时比值常＞60％。
2、δ-胆红素：（δ-胆红素(δ-BIL)，它是一种白蛋白和胆红素间非酶促反应形成的共价结合物，δ胆红素的反应性与结合胆红素相似），在血中含量极低，半寿期大约21天，在正常人血清中测不出来。其临床意义尚不十分清楚，在梗阻性黄疸、溶血性黄疸时，含量增高。在疾病的恢复期，总胆红素下降，尤其直接胆红素明显降低，此时由于δ－胆红索的半寿期较长，消失慢，因此相对百分比却反而增高，最可能达到总胆红索的80％～90％以上。这也可以说明患者有时尿胆红素已呈阴性，而血清胆红素尚不恢复正常的原因。
三、尿胆红素检查：胆红素是红细胞破坏后的代谢产生。可分为未经肝处理的未结合的胆红素和经肝与葡萄糖醛酸结合形成的结合胆红素。未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。结合胆红素分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜，由尿中排出。由于正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少，因此尿中检不出胆红素，正常情况下，红细胞破坏释出的血红蛋白，经一系列降解生成胆红素。胆红素经肝脏处理后，通过胆道进入肠道排出。如果发生胆道阻塞等影响胆汁排泌的疾病时，大量直接胆红素反流入血，从肾脏排出。尿中胆红素将会大大增加。尿胆红素检测有助于肝炎的诊断。
（一）正常参考值：阴性；
（二）临床意义：阳性，见于肝实质性病变，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、胆石症、肝细胞坏死、肝癌、胆道阻塞（胆石症、胆道肿物、胰头癌）和新生儿黄疸、家族性黄疸等。
四、尿胆原检测：尿胆原（全称为尿胆素原），指老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成间接胆红素，含在胆汁中输送到肠内（小肠），在肠内被肠内细菌所分解代谢而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，接触空气后变为尿胆素。
（一）正常参考值：阴性。
（二）临床意义：
1、尿胆原阳性主要见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的各种疾病，如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、溶血性贫血及充血性心力衰竭、巨幼红细胞贫血（在骨髓中前期红细胞破坏）。尿胆原阳性也见于顽固性便秘、肠梗阻、发热等。
2、尿胆原阴性除正常人外，还见于阻塞性黄疸疾病，如胆总管结石，肿瘤压迫（如胰头癌）所致的阻塞性黄疸．在肝细胞性黄疸极期，也可因胆红素肠肝循环受阻，尿胆原生成减少，因而尿胆原阴性。
第三节 胆红素代谢检查