一、常见异常胸廓的类型及临床意义：正常胸廓的大小和外形，个体间有一定的差异。一般两侧大致对称，呈椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，约1∶1.5。小儿、老年人前后径略小于左右径或接近，呈圆柱形。常见胸廓外形改变有：
1、扁 平 胸：胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型及慢性消耗性疾病，如肺结核。
2、桶 状 胸：前后径增大，与左右径大致相等，甚至超过左右径，肋骨扁平，其斜度变小，肋间隙变宽，腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年或矮胖体型者。
3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。①佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，呈串珠样。②肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。③漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形成漏斗状。④鸡胸：前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨内陷。
4、胸廓一侧变形：①胸廓一侧膨隆：见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。②胸廓一侧凹陷或平坦：见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚粘连等。
5、胸廓局部隆起：见于心脏明显增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸腔或胸壁肿瘤。亦可见于肋软骨炎、肋骨骨折。前者局部压痛，后者挤压胸廓时局部剧痛，骨折断端处可有骨擦感、骨摩擦音。
6、脊柱畸形所致的胸廓改变：严重者因脊柱前凸、后凸、侧凸导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与体表标志的关系发生改变。严重的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。
胸廓形状横切面
二、胸壁静脉曲张、胸壁及胸骨压痛的临床意义：在检查胸壁时应注意有无静脉怒张、包块、压痛、瘘管及乳房异常。
1、胸壁静脉曲张：正常胸壁无静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉阻塞形成侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，血流方向向下；下腔静脉阻塞时，血流方向向上。
2、胸壁及胸骨压痛：正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、肋骨骨折时，可出现局部压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。
3、皮下气肿：气体积存于皮下时，称为皮下气肿。用手按压时有握雪感。胸部皮下气肿，由于肺、气管、胸膜受伤或有病损后，气体逸出，积存于皮下，偶可由于人工气胸或人工气腹时，气体逸至皮下所致。皮下气肿也见于产气夹膜杆菌感染。
三、胸椎的数法：使病人低头前屈，颈部第一个最突出的棘突为第七颈椎，由它以下依次为：第一胸椎与第一椎间隙，第二胸椎与第二椎间隙……等。另一种方法是使病人采取端坐位，胸部微弯，两肩自然下垂，一般肩胛下角与第七胸椎棘突，在同一水平线，由此向上、下计算胸椎。
四、乳 房：正常妇女乳房及乳头的形状和大小因人而异。哺乳期乳房皮肤可有静脉扩张。若在双侧腋窝前到同侧腹股沟的部位上，见有单个或多个乳头隆起，称为副乳，为先天性异常。正常男性乳头两侧对称，在同一水平线上。
乳房触诊以平位为宜，也可以坐位。触诊时先由正常乳房开始，医生的手指和手掌必须平放在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形抚摸，不可用手指将乳房提起来触摸。
检查乳房时应注意乳头有无内陷、溢液或糜烂，乳房皮肤有无发红、桔皮样变、溃破，乳房有无包块，乳晕情况（首次妊娠后变为深棕色；肾上腺皮质功能减退时，为深棕色或褐色）。
正常乳房有不规则的颗粒感和弹性感，但无压痛、包块。如有包块应注意其数目、大小、外形、界限、硬度、压痛、移动度、与周围组织有无粘连。
乳房红肿热痛，常见于急性炎症；乳房包块见于囊肿、腺瘤、脂肪坏死、结核、慢性脓肿及癌肿等；乳腺癌多发生于中年以后，常为多个包块，无炎症表现，局部皮肤可有水肿及桔皮样改变。
第二节 胸壁、胸廓和乳房