一、流行病学常见临床类型：住院患者中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、放、化疗、使用免疫抑制剂者以及老年患者，均应视为预防医院感染的重点对象。
（一）下呼吸道感染：为我国最常见的医院感染类型，当吞咽、咳嗽反射减弱、老年人意识障碍、气管插管或切开，吸入咽部的定植菌是主要发病机制，发生率在医院感染中约占23.3％～42％，对危重患者、免疫抑制状态患者及免疫力衰弱患者的威胁性大，病死率可达30％～50％。
（二）尿路感染：住院期间有尿路器械操作史的患者，常由于保留导尿系统的交叉污染造成导管外上行感染，常以大肠埃希菌、变形杆菌为主。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8％～31.7％，66％～86％的尿路感染的发生与导尿管的使用有关。
（三）手术切口感染：清洁伤口感染大部分为外源性感染，医务人员手指皮肤的接触传播起了十分重要的作用。腹部手术、妇科手术等伤口感染的病原体常来源于胃肠道、泌尿生殖道、皮肤等正常菌群，感染发生率在医院感染中约占25％。
（四）胃肠道感染：主要见于使用抗生素所致肠炎。
（五）血液感染：主要为菌血症，可由静脉内输液、血透等引起，也可源于外科手术、下呼吸道感染或皮肤感染。
（六）皮肤和软组织感染：有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等引起的蜂窝织炎、压疮和烧伤感染等。
二、医院感染病原体检查：
（一）标本采集和送检原则：
1、发现医院感染及时采集微生物标本做病原学检查。
2、严格执行无菌操作，减少或避免正常菌群和其他杂菌污染。
3、标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。
4、尽量在抗生素使用前采集标本。
5、以棉拭子采集的标本如咽拭子、肛拭子或伤口拭子，立即送检。
6、盛标本的容器洗净灭菌处理，但不得使用消毒剂。
7、送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基合时宜地培养环境，必要时应注明选用何种抗生素。
8、对混有正常菌群的污染标本应做定量或半定量培养，以判别是感染菌或定植菌。
9、对分离到的病原菌应做药敏试验，提倡分级报告（几分阶段报告涂片镜检、初步培养、直接药敏、初步鉴定、最终鉴定与药敏结果）和限时报告（涂片报告2小时，普通培养3天）。
（二）涂片镜检：常用于呼吸道感染的痰标本，操作简便、结果快速，可取得最早期初步病原学诊断。尿涂片镜检主要用于淋病奈瑟菌、分支杆菌和念珠菌感染，未离心尿液式片平均每高倍镜视野检出1个或1个以上细菌可认为该菌是尿路感染的病原菌。对普通菌仅能报告革兰阳性或阴性球菌或杆菌，不能作菌种鉴定。
（三）分离培养鉴定法：该法操作简单，结果直观，特异性强，同时可做药敏试验指导临床用药。尿路感染需做定量接种，当中段尿培养浓度高于104CFU／ml单种条件致病菌或女性脓尿症状患者浓度为103～104CFU／ml的单种条件致病菌可认为是感染菌。通过直接插导管采集尿液或耻骨上穿刺膀胱的尿液，所分离的细菌均应考虑为感染菌。当患者已用抗生素或经导尿管采集，多次尿培养为单一同种菌，细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是感染病原菌。患者手术切口感染，宜采用四区划线接种半定量培养，感染菌与污染或定植菌的鉴别要点除细菌种类外，细菌浓度是重要的参考因素。分离到常见的化脓性细菌可认为是感染菌；较高浓度（半定量2＋以上）的革兰阴性杆菌、皮肤常居菌也可认为是感染病原菌。
粪便培养分离出绝对致病菌，如霍乱弧菌、伤寒和副伤寒沙门菌等即可认为是感染菌；分离出的嗜盐弧菌、肠炎沙门菌、致病性大肠埃希菌也具有诊断意义。具有较长时间抗生素应用史，粪便中有伪膜性特异性改变患者分离出金黄色葡萄球菌、念珠菌等要判为感染菌。
血培养分离的细菌（排除采样时的皮肤菌群污染）可认为是血液感染病原菌，单次血培养不易区分污染菌或感染菌，建议对疑似医院感染菌血症至少采血两次，两次培养均为同种皮肤正常菌群可认为是感染菌。静脉导管相关感染的培养分离是用无菌技术剪下体内段静脉导管5cm，置血平板上往返滚动涂布接种，血平板上生长有5个或5个以上菌落的细菌可认为是感染菌。
第五节 医院感染常见病原体检测