一、血清脂质检测：
（一）总胆固醇测定CHO：血清总胆固醇是是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，肝脏是合成和贮存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。指临床上将血总胆固醇增高称为高胆固醇血症。
1、正常参考值：成人：2.9～6.0mmol/L；儿童：3.1～5.2mmol/L
2、临床意义：增高见于肾病综合征、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、糖尿病、粘液性水肿等；减低见于甲状腺机能亢进、恶件贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。
（二）三酰甘油测定TG：甘油三酯是3分子长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，理想的甘油三酯水平应低于1.70mmol/L，超过1.70mmol/L则需要改变生活方式，高于2.26mmol则表示甘油三酯偏高。甘油三酯增高与动脉粥样硬化性心血管疾病风险密切相关。在他汀治疗有效降低低密度脂蛋白胆固醇后，甘油三酯增高成为“心血管病剩留风险”的重要组分。有效管理甘油三酯，对进一步降低心血管系统风险，进而减少心血管疾病的发病率与致死、致残率具有重要意义。
1、正常参考值：儿童<100mg/dL（1.13mmol/L），成人<150mg/dL（1.7mmol/L）。
2、临床意义：
（1）血清甘油三酯升高：原发性继发性高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病、脂肪肝等。
（2）血清甘油三脂降低：原发性β-脂蛋白缺乏症、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能不全、肝功能严重低下及吸收不良等。
二、血清脂蛋白检测：
（一）乳糜微粒测定CM：乳糜微粒是人血浆中最大的脂蛋白颗粒，CM是多数膳食TG从小肠吸收部位输送至体循环。CM清除速度快，半衰期为10min，正常人空腹12h后不能检出，脂蛋白电泳时CM位于原点。
1、正常参考值：阴性。
2、临床意义：阳性，高脂蛋白血症Ⅰ型、高脂蛋白血症Ⅴ型。血清中CM极易受饮食中TG影响，出现乳糜样血液，如果血液中脂蛋白酯酶LPL缺乏或活性减低，血清CM不能及时被降解廓清，是血清浑浊，即高脂蛋白血症。
（二）高密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白为血清蛋白之一。缩写为HDL。亦称为a1脂蛋白。比较富含磷脂质，在血清中的含量约为300mg/dl。其蛋白质部分， A-Ⅰ约为75%， A-Ⅱ约为20%。由于可输出胆固醇促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。俗称“血管清道夫”。
1、正常参考值：HDL-C理想范围：>1.04mmol/L(>40mg/dL)，我国成年男性HDL-C 多在1.16 -1.42mmol/L , (45-55 mg/dl)，女性较高，多在1.29-1.55 mmol/L(50-60mg/dl)。正常人HDL-C 约占TC 的25%- 30% 。常用生化试剂参考范围：0.91-2.17mmol/L。
2、临床意义：
（1）高密度脂蛋白偏低：多由不良的生活习惯所致，常见于动脉粥样硬化，急性感染、糖尿病、肾病综合症以及应用雄激素、－受体阻滞剂及孕酮等药物。
（2）高密度脂蛋白胆固醇过高：可能是体力劳动透支、注射雌激素胰岛素、服用避孕药、烟酸、胰岛素、肝素、维生素e等药物，这种情况下只需要适当休息，停止服用或是减量服用药物即可恢复正常。胆汁淤积性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝损伤、脂肪肝等疾病也可导致高密度脂蛋白胆固醇过高。
（三）低密度脂蛋白LDL：是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。
1、正常参考值：＜3.37mmol/L为正常。
2、临床意义：增高：见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等。
（四）脂蛋白（a）测定：脂蛋白（a）是一种特殊独立的血浆脂蛋白，是1963年挪威遗传学家Berg在研究低密度脂蛋白的遗传变异时发现的。与动脉粥样硬化有关，特别是Mclean等发现脂蛋白（a）Lp（a）与纤溶酶原（PLG）的结构具有高度同源性后，有关Lp（a）的性质、特点等以及它与血栓性疾病以及肾脏疾病关系方面的研究取得了一些进展。另外，人们对Lp（a）的生理功能和致血栓性疾病的机理等许多方面还不十分清楚，Lp（a）仍是当今脂蛋白研究中最热门的内容之一。
1、正常参考值：10～140mmol/L(0～300毫克/L)。
2、临床意义：增高：见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。减低：见于肝脏疾病、酗酒、摄入新霉素等药物后。
三、血清载脂蛋白检测：
（一）载脂蛋白A1(apoAI)检测：血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五类，主要在肝（部分在小肠）合成，是构成血浆脂蛋白的重要组分。载脂蛋白的基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。载脂蛋白按ABC系统命名，各类又可细分几个亚类，以罗马数字表示。
1、正常参考值：男性：0.92～2.36g/L；女性：0.8～2.10g/L。
2、临床意义：
（1）载脂蛋白A1偏低的原因：载脂蛋白A1偏低的原因主要为肝脏功能受损，肝细胞合成载脂蛋白A1减少造成血液中载脂蛋白A1偏低。载脂蛋白A1偏低常见于患有动脉粥样硬化、糖尿病、高脂蛋白血症等疾病的患者。
（2）偏高原因：
1）服用一些抗癫痫药物会引起载脂蛋白A1偏高，如果停药后，即可恢复正常；
2）长时间过量饮酒就会引起载脂蛋白A1偏高，这时候一定要停酒，以后不饮酒，载脂蛋白A1就会恢复正常；
3）妊娠期间也会引起载脂蛋白A1偏高，这是正常的生理性现象；
4）肝脏出现异常，患有慢性肝炎的时候就会引起载脂蛋白A1偏高，若不及时治疗，容易转化为肝硬化。
（二）载脂蛋白B检测：载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。
1、正常参考值：男性：0.42～1.14g/L；女性: 0.42～1.26g/L。
2、临床意义：增加，高脂蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗塞。减少，见于心肌局部缺血和肝功不全。
（三）载脂蛋白AI／载脂蛋白B比值测定：apoAI、apoB分别为HDL、LDL的主要成分，由于病理情况下CHO的含量可发生变化，因而，HDL和LDL不能代替apoAI和apoB，但可采用apoAI／apoB比值替代HDL／LDL比值作为判断动脉硬化的指标。
1、正常参考值：1～2。
2、临床意义：apoAI／apoB比值随年龄增长而降低，动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等病者apoAI／apoB比值降低，apoAI／apoB<1时，诊断冠心病的风险较血清TC、TG、HDL、LDL更有价值，其灵敏度为87％，特异性为80％。
第二节 血清脂质和脂蛋白检测