一、空腹血糖检测：空腹血糖（FBG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖GLU值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。
（一）正常参考值：①葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1 mmol/L。②邻甲苯胺法：3.9-6.4 mmol/L。
（二）临床意义 ：
1、 FBG增高：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0 mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9 mmol/L(肾糖阈)时尿糖即可呈阳性。
（1）生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。
（2）病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、波尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。
2、 FBG减低：FBG低于3.9 mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8 mmol/L时称为低糖血症。
（1）生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。
（2）病理性减低：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏。⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。
二、口服葡萄糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。
（一）正常参考值：餐后2小时血糖低于6.1mmol/L。
（二）临床意义：正常的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L（餐后2小时应恢复至空腹血糖水平），空腹血糖达6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验：在做口服葡萄糖耐量试验的同时，利用口服葡萄使血糖升高而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时血中胰岛素动态变化，来反映胰岛B细胞的功能状况。即为胰岛素释放试验。（一）正常参考值：空腹胰岛素10～20mU／L，正常人胰岛素分泌与血糖的高低是一致的。空腹时胰岛素为一基础低值，服糖后随着血糖的升高，胰岛素的分泌增加，1小时血糖及胰岛素均为高峰值，达空腹时的5～10倍，2小时下降<30mU/L，3小时降回至空腹水平。（二）临床意义：
1、胰岛素依赖型(I型)糖尿病：空腹胰岛素水平很低，服糖刺激后，胰岛素水平并不随血糖上升而上升，释放曲线呈低反应型或无反应型，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏。这些病人需终身注射胰岛素。2、非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病，空腹胰岛素水平正常或偏高，服糖刺激后其峰值也随血糖升高而上升，呈高峰反应，但高峰出现时间延迟，如在服糖后2小时或3小时才出现。此型用饮食治疗或服用降血糖药物，常可获得良好控制效果。
四、血清C肽释放试验：C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。
（一）正常参考值：0.3～1.3nmol／L。口服葡萄糖后30分钟～1h，出现高峰，其峰值为空腹时的5～6倍。
（二）临床意义：C-肽其意义与血清胰岛素一样，且C-肽不受胰岛素抗体干扰可以更真实反映是一胰岛素水平，故也可指导临床中胰岛素用量的调整。
1、C-肽水平增高：
（1）胰岛B细胞瘤时空腹血清C－肽增高，C-肽释放试验呈高水平曲线；
（2）肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽／胰岛素比值降低。
2、C-肽水平减低：
（1）空腹血清C-肽降低，见于糖尿病；
（2）C-肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示I型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于Ⅱ型糖尿病；
（3）C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过大。
五、糖化血红蛋白检测GHb：血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。它反映4～8周的体内血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并发症的一个重要原因。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4-6%；许多研究发现，糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下,糖尿病的并发症将大大降低。如果糖化血红蛋白>9%，说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病性肾病，动脉硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
（一）正常参考值：HbA1c4～6％，
（二）临床意义：健康人HbA1c为4.0%-6.0%(6.5±1.5%)；<8%排除糖尿病；未控制的DM病人HbA1c可高达10%-20%；随机检测HbA1c，若9%，预报糖尿病的标准度约为78%，灵敏度为68%，特异性94%；HbA1c>10%，则有80%以上为糖尿病，灵敏度43%，特异性99%，有效率86%。所以，目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精确度不高，有时造成临床解释困难。
六、糖化清蛋白检测GA：血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半衰期约21天，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1～2周内平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病病人血糖控制非常适宜的良好指标。
（一）正常参考值：10.8～17.1％。
（二）临床意义：
1、Gsp反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。
2、GA≥7.1％可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病，同时检测空腹血糖和GA可以提高糖尿病筛检率。
第一节 血糖及其代谢产物的检测