胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，血清胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一个重要指标。血清总胆汁酸(TBA)测定对肝病的诊断有十分重要的价值。
一、正常参考值：禁食，成人血清1-7μmol/L(3.5±1.75)。在所有肝病中，餐后血清TBA水平及异常率均比空腹时高，故对肝病的诊断餐后TBA测定比空腹时测定更灵敏。
二、临床意义：
（一） 急性肝炎：急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平的10-100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则有发展为慢性的可能。
(二) 慢性肝炎：国外研究认为，在慢性肝炎患者中，若TBA水平超过20μmol/L，可考虑慢性活动性肝炎。血清TBA测定对慢性肝炎的鉴别以及监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。
(三) 肝硬化：肝硬化时，肝脏对胆汁酸的代谢能力减低，血清TBA在肝硬化的不同阶段均增高，增高幅度一般高于慢性活动性肝炎，即使在肝硬化的晚期亦如此。当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等指标转为正常，但血清TBA仍维持在较高水平上。
(四) 乙醇性肝病：乙醇性肝病血清TBA可增高。当乙醇性肝病(包括肝硬化)发生严重的肝损伤时，血清TBA明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。血清TBA测定对乙醇性肝病肝细胞损伤诊断的可信度和灵敏度远远优于各种酶学检查和半乳糖耐量试验等指标，甚至建议将血清TBA再加上β-氨基己糖苷酶作为乙醇性肝病的诊断指标。乙醇性肝病病人食入蛋黄后60min，血清TBA明显升高，并认为餐后60min-TBA测定对乙醇性肝病诊断更有意义。
(五) 中毒性肝病：血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对临床服用某些治疗药物而致肝中毒引起的急性肝损伤也有诊断意义。
(六) 胆汁淤积：血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。在胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变;而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。胆汁淤积患者肝组织中的胆汁酸含量明显高于正常人，CA增高8倍，CDCA增高4倍，DCA仅增加1.5%。肝外阻塞经过引流缓解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指标则缓慢恢复正常。
第四节 总胆汁酸检测