一、血清铁检测：血清铁即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。
1、正常参考值：男性11～30umol／L，女性9～27umol/L，儿童9～22umol／L。
2、临床意义：
（1）血清铁增高：
①红细胞破坏增多，如溶血性贫血。
②红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血，巨幼红细胞性贫血等。
③铁的利用率减低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退。
④贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等，从受损的肝细胞释出贮存铁，释出铁蛋白。
⑤铁的吸收率增加，如血色素沉着沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等。
（2）血清铁降低：
1）机体摄取不足如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等，引起进量不足和吸收量不足，导致缺铁性贫血，血清铁可低于8.9μmol/L以下。
2）机体失铁增加如失血，包括了大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等，泌尿生殖道和胃肠道的出血。
3）体内铁的需要量增加又未及时补充、如妊娠，婴儿生长期等也有血清铁减少的倾向。
4）体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染，尿毒症、恶液质等均可引起单核巨噬细胞系统的铁释出减少。
5）某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素治疗时亦可引起血清铁减少。
二、血清转铁蛋白（Tf）检测：是血浆中一种能与Fe3+结合的球蛋白，主要起转运铁的作用，体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态，每分子Tf可与2个Fe3+合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。Tf主要在肝脏合成，所以Tf也可作为判断肝合成功能的指标，另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。
1、正常参考值：28.6～51.9umol／L（2.5～4.3g／L）。
2、临床意义：
（1）Tf增高：常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。
（2）Tf减低：常见于铁粒幼细胞贫血、再障；营养不良、重度烧伤、肾衰；遗传性转铁蛋白缺乏症；急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化。
三、血清总铁结合力检测：正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的未结合Tf称为未饱和铁结合力。每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力（TIBC），即为血清铁与未饱和铁结合力之和。
1、正常参考值：男性50～77umol/L，女性54～77umol/L。
2、临床意义：
（1）TIBC增高：Tf合成增加，如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期；Tf释放增加，急性肝炎、亚急性重型肝炎。
（2）TIBC减低：Tf合成减少，肝硬化、慢性肝损伤；Tf丢失，肾病综合症；铁缺乏，肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡。
四、血清转铁蛋白饱和度Tfs检测：简称铁饱和度，指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。
1、正常参考值：33～55％。
2、临床意义：
（1）Tfs增高：铁利用障碍，如再障、铁粒幼细胞贫血；血色病，Tfs>70％为诊断血色病的可靠依据。
（2）Tfs减低：常见于缺铁性贫血，Tfs<15％并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较TIBC和血清铁灵敏。另外，Tfs减低也可建于慢性感染性贫血。
五、血清铁蛋白检测：铁蛋白是铁贮存于人体的主要形式之一。具有结合铁和贮备铁能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。血清铁蛋白测定是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标，用于诊断缺铁性贫血、肝病等，也是恶性肿瘤的标志物之一。
1、正常参考值：男性：15-200μg/L；女性：12-150μg/L；新生儿：25-200μg/L；注：因试剂及方法不规范，各实验室要有自己的参考值。
2、临床意义：
(1) 铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来源增加或清除障碍。如过多输血、营养不良、炎症、肝脏病变等。患恶性肿瘤如肝癌、肺癌、胰癌、白血病等，尤其是原发性肝癌，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。
(2) 铁蛋白降低：见于缺铁性贫血、营养性贫血、失血、长期腹泻造成的铁吸收障碍、感染、肝硬化等。
六、红细胞内游离原卟啉FEP检测：红细胞内主要用于运载氧的物质是血红蛋白，而血红蛋白内发挥主要作用的则是血红素，原卟淋则是构成血红素的重要组分，通过测定血液中游离原卟淋的含量来检测血中血红蛋白合成情况。
1、正常参考值：男性：36±16.1mg/L，女性：51±17.1mg/L
2、临床意义：
（1）FEP增高：常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿以及铅中毒等，对诊断缺铁，FEP／Hb比值更灵敏。
（2）FEP减低：常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血和血红蛋白病等。
第四节 血清铁及其代谢产物检测