一、睑 腺 炎
（一）发病特点：睑腺炎又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症，青少年多发。该病容易反复，严重时可破溃，遗留眼睑瘢痕，故应到正规医院，及时使用抗生素眼药滴眼或行手术治疗。
（二）临床表现：
1、外睑腺炎：初起时痒感逐渐加剧，睑局部水肿、充血，有胀痛或眨眼时疼痛，伴压痛，近睑缘处可摸到硬结，发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜也发生水肿。炎症严重时可上睑或下睑弥漫性红肿。轻者经治疗或未治疗可自行消退，或3-5日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一旦穿破皮肤，向外排出，则红肿迅速消退，疼痛也随之消失；重者常伴耳前或颌下淋巴结肿大并有压痛，致病菌毒力强者或全身抵抗力弱者，炎症可由一个腺体扩展到其他腺体，形成多个脓点，可发展为睑蜂窝织炎，伴畏寒、发热等全身症状。
2、内睑腺炎：眼睑红肿、疼痛，主要因为发炎的睑板腺被致密的睑板纤维组织包绕。红肿一般较外睑腺炎轻，但疼痛却较之为重。在脓肿尚未穿破之前，相应的睑结膜面充血，常隐见黄色脓头，可自行穿破。少数情况下，脓液可从睑板腺的管道向外排出，但较为常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊内，脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性强烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿。
（三）诊断要点：根据典型病史及查体见眼睑隆起，红肿，有时可伴球结膜水肿。触诊可及硬结，边界清，伴压痛，即可基本诊断。无需其他特殊检查。
（四）治疗方案：
1、早期局部热敷，促使浸润、硬结吸收，或促进化脓。局部滴抗生素眼药水及涂眼药膏，一般常用广谱抗生素如喹诺酮类或氧佛沙星类滴眼。
2、应用上述措施2周左右，仍残留硬结者，可行手术切除。外睑腺炎手术开口位于皮肤面，与睑缘平行，且需缝合。脓腔大未能排净脓液者，应放入引流条，每日换药，至引流条无脓时取去，1-2天后伤口即可愈合；内睑腺炎手术切口位于结膜面，垂直于睑缘，通常不需缝合。内睑腺炎脓肿向外生长，表面皮肤过于菲薄极易破裂者，亦可于皮肤面做平行睑缘切口。不能配合手术的儿童宜麻醉辅助下行手术。
3、局部炎症重者或伴淋巴结肿大者，可全身应用抗生素，口服或肌肉注射，必要时静脉输液。
4、顽固反复发作者，可做脓液培养，结合药敏结果选用合适的抗生素，或作转移因子注射，每次2mg，每周2次，5周为一疗程，可调节免疫功能。
5、睑腺炎未成熟或已破溃出脓切忌挤压，以免感染扩散，引起蜂窝织炎，海绵窦脓栓等严重并发症。
二、睑板腺囊肿
（一）发病特点：又称霰粒肿，是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿。是一种常见病，儿童和成人均可患此病。该病进展缓慢，可反复发生。可在眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。该病发生于老年人，且有复发倾向时，需与睑板腺癌相鉴别。
（二）临床表现：
1.病程缓慢，一般并无明显症状，无疼痛有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。
2.眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒、绿豆，大至黄豆、樱桃，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。
3.翻转眼睑在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿。
4.小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。
（三）诊断要点：根据上述表现和眼部检查即可做出诊断。
（四）治疗方案：
1.早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收。小的囊肿无需治疗。
2.在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml，可以促进其吸收。
3.手术治疗。大的霰粒肿可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发。
三、睑 缘 炎
（一）发病特点：睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性、慢性炎症。睑缘部位富于腺体组织和脂肪性分泌物，易沾染尘垢和病菌致感染。其发病诱因与理化因素、屈光不正、不良卫生习惯等有关，此外，核黄素缺乏、慢性全身疾病有关。睑缘炎一般病程较长，坚持用药疗效尚好。
（二）临床表现：
1、鳞屑性者睑缘发红，眼睑部有烧灼感，可有刺痒、刺痛；睫毛根部可见鳞屑或痂皮；睫毛易脱，能再生；
2、溃疡性者亦有眼睑部有烧灼感，可有刺痒、刺痛；出血性溃疡及脓皰，日久睫缘肥厚，秃睫或睫毛乱生；
3、眦角性者眦部皮肤浸渍或糜烂，常合并眦部结膜炎。
（三）诊断要点：临床上分三型：鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎。
1、鳞屑性者为睑缘湿疹皮炎，由腺体分泌过多继发感染引起；
2、溃疡性者是睫毛毛囊和睑缘皮肤受葡萄球菌感染所致。
3、眦部睑缘炎为摩一阿（MorAx-Axenfeld）氏双杆菌所致。
（四）治疗方案：
1.早期轻型病例以局部点消炎抗感染眼液、眼膏及其他辅助药为主。
2.长期不愈、屡发者可根据细菌培养、药敏试验选择相应有效药物（注意自身有无糖尿病存在）。
3.消除诱因：如有屈光不正者验光配镜，克服不良卫生习惯。
四、病毒性睑皮炎
（一）发病特点：眼睑病毒性皮炎种类较多，最常见的眼睑病毒感染有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒引起的睑皮炎。天花病毒、传染性软疣及人乳头状瘤病毒引起的感染少见。
（二）临床表现：病变可侵犯上、下睑，但以下睑为多见，感染病灶可局限于睑缘，或累及眶周皮肤，并与三叉神经眶下支分布范围符合。睑部皮肤出现簇状半透明小泡，有刺痒烧灼感。初起水泡内含有透明黄色液体，约在一周内干痼，结痂脱落而不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。少数病例表现为眼睑糜烂溃疡形成，以睑缘间存在糜烂区(1-4mm)及睑缘皮肤溃疡(3-6mm)为特征。据文献报道高达94%的患者并发滤泡性结膜炎，15%病人发展为慢性睑缘炎。唇部和鼻前庭部可有同样损害出现，严重者有耳前淋巴结肿大。
（三）诊断要点：根据病史和典型眼部表现可做出诊断。必要时可作皮肤活组织病理检查。
（四）治疗方案：措施包括休息、避光、给予止痛和镇静剂。局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。0.1%无环鸟苷眼液或0.1%疱疹净眼液外搽患处或眼部，每天6次。必要时用干扰素100万-300万U肌注，1次/2-3日;或聚肌胞4mg肌注，1次/2日，共5次。疼痛明显可予以卡马西平0.1g，2-3次/日;或去痛片1-2片必要时口服。有继发感染时抗生素眼液或眼膏涂眼，每天2-3次。若水疱干涸、结痂、局部瘙痒时，可用皮康霜等霜剂外涂皮肤，每天2-3次。并发角膜炎、虹膜睫状体炎时，按角膜炎、虹膜睫状体炎治疗原则处置。对重症患者，推荐口服无环鸟苷，每天15-20mg/kg，还可注射胎盘丙种球蛋白以及维生素B1、B2，也可注射恢复期血清或全血。
五、接触性睑皮炎
（一）发病特点：接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。接触性睑皮是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应，也可是头面部皮肤过敏反应的一部分。接触致敏原所致。常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞等制剂。与眼睑接触的许多化学物质，如化妆染料、染发剂、绊创膏和眼镜架等，也可能为致敏原。全身接触某些致敏物质或某种食物也可发生。有时接触致敏原一段时间后才发病，如长期应用阿托品或毛果芸香碱后。
（二）临床表现：患者自觉眼部发痒和烧灼感。急性者眼睑突发红肿，皮肤出现丘疹、水泡或脓泡，伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂，脱屑。有时睑结膜肥厚充血。亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈。慢性者，可由急性或亚急性湿疹转变而来，睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔癣状。季节性突然发病，反复发生，表现为面部轻度红斑、丘疹、鳞屑，无明确的致敏物质接触史，应与化妆品皮炎及日光性皮炎相鉴别。花粉斑贴试验，血清IgE测定有助诊断。
（三）诊断要点：根据病史及上述表现即可确诊。
（四）治疗方案：立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。急性期可应用生理盐水或3％硼酸溶液冷湿敷。点用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏。但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物，反应严重时可口服泼尼松。
（1）立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。
（2）极性期应用生理盐水或3％硼酸溶液进行冷湿敷。结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏，但不宜包扎。
（3）全身应用抗组胺类药物。反应严重时可口服泼尼松。
（4）外用疗法：根据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药物。轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂。其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒；急性皮炎而有明显渗液时可用3％硼酸溶液、1∶20醋酸铝溶液或1∶5000-10000高锰酸钾溶液作冷湿敷；急性皮炎红肿、水疱、渗液不多时可外用锌氧油，其中可加2％-5％糠馏油、2％-5％鱼石脂，有感染时可加2％土霉素或1％甲紫、0.5％新霉素。
第一节 眼睑炎症