一、沙 眼
（一）发病特点：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润，如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。
（二）临床表现：多为急性发病，病人有异物感，畏光，流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。
1、急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，眼睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后可转为慢性期。
2、慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年，充血程度减轻，有乳头增生及滤泡形成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱襞。
（三）诊断要点：我国沙眼的分期：
1、Ⅰ期（进行期）：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
2、Ⅱ期（退行期）：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。
3、Ⅲ期（完全结瘢期）：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。其分级的标准：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+），中（++），重（+++）二级，占1/3面积以下者为（+），占1/3～2/3者为（++），占2/3以上者为（+++）。
（四）治疗方案：
1、药物治疗：沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或阿奇霉素。
2、手术治疗：用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。
二、包涵体性结膜炎
（一）发病特点：是沙眼衣原体中D-K抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双眼，为急性发病。包涵体性结膜炎是一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。多为双侧。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿和成年人包涵体性结膜炎。
（二）临床表现：
1、新生儿包涵体结膜炎：又称新生儿包涵体性脓漏眼。新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染。潜伏期5～12天，双眼发病，为急性或亚急性表现，眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要见于下穹隆及下睑结膜，新生儿结膜的腺样层尚未发育，故2～3个月内无滤泡形成，可有假膜形成。角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小浸润，一般不发生角膜溃疡，分泌物多，初为浆液性，但很快发展成脓性，2～3周后转入慢性期，晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消退，但严重病例可能有角膜瘢痕和新生血管出现。
2、成人包涵体性结膜炎：又名游泳结膜炎，因为许多患者都有在污染的游泳池游泳史，实际上此病是由沙眼衣原体D-K型泌尿系统感染后污染的手、毛巾或水等传染到眼；有称是一种接触感染，潜伏期5～12天，常单眼先发病，1～3周后波及另眼，开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹隆部结膜有很多滤泡，下方最著，结膜因细胞浸润而肥厚，结膜囊有很多脓性分泌物，结膜刮片可见包涵体，急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡。持续3个月至1年可恢复正常，可有结膜瘢痕但无角膜瘢痕。可能同时存在其他部位如生殖器、咽部的衣原体感染征象。
（三）诊断要点：根据病史及临床表现可诊断，对可疑病例进行以下检查可获确诊。
1、新生儿包涵体结膜炎：分泌物为脓性，量多，可做涂片检查，基本不见细菌，并有包涵体。
2、成人包涵体性结膜炎：结膜囊脓性分泌物，内含大量多形核白细胞，结膜刮片可见包涵体。
（四）治疗方案：
1、局部药物治疗:
（1）用1：5000高锰酸钾、3%硼酸或1：1000新洁尔灭溶液冲洗结膜囊，清除脓性分泌物，直至分泌物减少。
（2）冲洗后滴用0.1%利福平或10%～15%磺醋酰钠眼液，睡前涂用抗生素眼膏。
（3）新生儿使用药膜治疗效果更为理想。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
2、全身治疗:成人口服强力霉素（又称多西环素），每日2次，疗程3周。孕妇、哺乳期妇女可服用红霉素，每日4次，共2周，小儿口服红霉素。成人包涵体性结膜炎，应该注意其性伙伴的检查与治疗；新生儿包涵体性结膜炎应对其母亲进行检查与治疗。
三、其他衣原体导致的结膜炎
1、性病淋巴肉芽肿性结膜炎:是一种罕见的性传播疾病。其导致结膜显著的肉芽肿反应，伴耳前淋巴结明显增大（Parinaud综合征）是由L1、L2、L3型沙眼衣原体引起。
2、鹦鹉热病毒性结膜炎:鹦鹉热病毒仅在极少数情况下引起人类结膜炎，来源于鹦鹉和猫的病毒株曾引起人类滤泡性结膜炎，从结膜中分离出肺炎衣原体病毒株，但尚未证实其实导致眼部疾病的原因。
第四节 衣原体性结膜炎