一、角膜挫伤
（一）发病特点：钝力作用于角膜时，可擦伤角膜表层组织；使角膜急剧内陷，内皮层和后弹力层破裂，引起角膜基层水肿混浊；严重时可致角膜破裂。
（二）临床表现：
1、角膜上皮擦伤，病人视力减退，出现明显的疼痛、怕光和流泪等症状，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可出现角膜溃疡。
2、角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。
3、角膜破裂，多发生于角膜附近，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。
（三）诊断要点：根据病史及临床表现可确诊，影像学检查可协助判断是否同时伴有无颅内损伤。
（四）治疗方案：对角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处理。
二、虹膜睫状体挫伤
（一）发病特点：虹膜睫状体挫伤临床上比较常见，可发生于任何人。眼球受到挫伤、外力作用于眼球由前向后挤压角巩膜环直径扩大，房水挤压，瞳孔括约肌突然收缩，虹膜被压向晶体，眼球内的玻璃体被压缩后出现反跳力冲击虹膜和睫状体，使虹膜睫状体受到不同程度的挫伤。严重的挫伤可直接造成虹膜、睫状体组织或血管的破裂，或瞳孔括约肌损伤，引起前房积血、虹膜根部离断、瞳孔变形或散大，甚至睫状体脱离。
（二）临床表现：
1、视力下降、怕光；
2、角膜后壁沉着物，房水闪光阳性；
3、瞳孔散大或变形、调节麻痹；
4、常伴有前房积血；
5、严重者可发生虹膜根部离断，瞳孔呈“D”型；
6、睫状体脱离；
7、房角后退。
（三）诊断要点：
1.眼球有挫伤史或震荡伤史。
2.角膜后壁沉着物，房水闪光阳性。
3.瞳孔散大或变形。
4.前房积血。
（四）治疗方案：
1.抗炎，短期使用糖皮质激素滴眼，抗生素治疗预防感染。
2.有明显症状的虹膜根部离断，可作虹膜重定固定术。
3.睫状体脱离，手术重定。
4.防治青光眼等并发症，眼压升高时应用降眼压药。
5、积血多时，应做凝血块切除术，避免角膜血染和视神经损害。
三、晶状体挫伤
（一）晶状体脱位或半脱位
1、发病特点：晶体位置异常可由先天性发育异常引起，若出生后晶体不在正常位置，可称为晶体异位；若出生后因先天性因素、外伤或病变使晶体位置改变，可统称为晶体脱位或半脱位。但在先天性晶体位置异常的情况下，有时很难分清何时发生晶体位置改变，因此晶体脱位或异位并无严格的分界，常常通用。
2、临床表现：
（1）晶体不全脱位：移位的晶体仍在瞳孔区、虹膜后平面的玻璃体腔内，晶体不全脱位产生的症状取决于晶体移位的程度。如果晶体的轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶体弯曲度增加引起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、垂直性或斜性倾斜，可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重散光。更常见的不全脱位是晶体纵向移位，可出现单眼复视。眼部裂隙灯检查可见前房变深，虹膜震颤，晶体呈灰色，可见赤道部甚至断裂的悬韧带，玻璃体疝可脱入前房，表面有色素；眼底镜下可见新月形的眼底反光和双眼底像。
（2）晶体全脱位：移位的晶体完全离开了瞳孔区，晶体可移位或产生：①瞳孔嵌顿；②晶体脱入前房；③晶体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉入玻璃体内；④晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间；⑤晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。
3、诊断要点：
⑴不全脱位或半脱位：系部分悬韧带断裂所致。瞳孔内常可见半脱位的晶体赤道部。眼底检查可发现双重眼底影像。有单眼复视。晶体脱位部分的虹膜因失去支持而塌陷，该处前房变深，可见虹膜震颤。
⑵全脱位：系悬韧带全部断裂所致。①前脱位是指晶体脱入前房：前房很深，看不见虹膜震颤现象；晶体尚透明时，其轮廓有如油滴，如已混浊，则呈灰色扁豆状；③眼压升高，引起继发性青光眼。②后脱位是指晶体脱入玻璃体内：前房深，有虹膜震颤现象；因瞳孔区无晶体，故检查眼底时，必须用+10D左右的凸镜片方可看到眼底及脱位的晶体；一般无症状，但有时因摩擦睫状体，使房水分泌增多，可引起眼压升高，亦可由于晶体蛋白溶解而产生葡萄膜炎。③晶体脱入球结膜下：瞳孔区无晶体；在球结膜下可见透明圆形的晶体；有角巩膜裂伤的其他表现。
4、治疗方案：晶体脱位的治疗是困难的。因为摘除脱位的晶体比一般白内障摘除风险大，盲目手术可能导致视力的损害甚至眼球的丧失。因此应慎重决定的治疗方案。晶体脱位的治疗取决于晶体的位置、晶体的硬度、患眼的视力和对侧眼的视力、年龄、有无先天异常、有无出现并发症及手术的条件等。晶体脱位造成视力下降的原因是多方面的，如屈光间质混浊、继发性青光眼、先天性眼底异常等，因此晶体摘除术后并不一定能改善视力。
（二）挫伤性白内障
1、发病特点：外伤性白内障大多由于伤情复杂，其形态学特点亦错综复杂。大多数病例可述及明显的外伤史，然而在婴幼儿，切不可忽视无明确外伤的外伤性白内障。晶体在受伤部位混浊之后，很快水化，形成液泡、水肿。混浊很快波及到晶体的周边部，最后导致整个晶体的混浊。
2、临床表现：有时钝挫伤后在数月乃至数年后始形成典型的白内障改变。钝挫伤性白内障可单独发生，也可合并晶状体半脱位或全脱位。最早期改变是正对瞳孔区的后囊膜下混浊，进而形成类似于并发性白内障的星形外观或菊花状混浊。在大多数情况下，钝挫伤性白内障可合并外伤性虹膜睫状体炎，瞳孔后粘连，在严重病例还可出现虹膜膨隆等继发性青光眼表现。
3、诊断要点：结合病史及临床表现及检查，可诊断明确。
4、治疗方案：白内障摘除加人工晶体植入术。
四、玻璃体积血
（一）发病特点：玻璃体积血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。出血不仅使屈光介质混浊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于临床处理。
（二）临床表现：自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。
（三）诊断要点：根据病史、体征、眼部辅助检查即可做出诊断。
（四）治疗方案：
1、药物治疗：在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。
由于玻璃体积血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。玻璃体注射可在散瞳、局麻下进行，作2条直肌的牵引缝线固定眼球，术前给醋氮酰胺口服以降低眼压，在注射前也可行前房穿刺软化眼球，然后通过睫状体平部向玻璃体内注射尿激酶。在6～8周后，如果玻璃体仍不透明，可再重复注射一次。玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓，需要3～6天才能消退。眼压也可能有一过性升高，可在术后1～2周内口服醋氮酰胺，每日4次。其他药物，包括具有活血化淤作用的复方中药制剂，如复方丹参液、复方樟柳碱也在临床中应用，其疗效有待进一步评价。
2、物理疗法：曾有报告用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。
3、手术治疗：玻璃体切除术最适宜于眼外伤引起的玻璃体积血病例。
五、脉络膜和视网膜挫伤
（一）脉络膜破裂：
1、发病特点：脉络膜视网膜和巩膜之间，含有丰富血管和色素细胞，对外力冲击的耐受性较视网膜差，当眼球受到从前面来的外力的冲击作用通过玻璃体传到后极部时，坚硬的巩膜在其外面又有抵抗作用，使脉络膜在内外两种作用夹攻下而发生破裂和出血。视力受影响的程度，视破裂的部位而异，如破裂位于黄斑部或其周围，可严重损害中心视力。脉络膜破裂可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。
2、临床表现：伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出白色瘢痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。
3、诊断要点：
（1）眼球有直接钝器打击史；
（2）眼前有黑影飘动，视力下降；
（3）眼底检查，眼底后极部可见淡黄色新月形裂痕，凹面向着视神经乳头，视网膜血管横过其上，局部脉络膜及视网膜水肿，并有出血，晚期可见色素堆集。严重者，脉络膜血管破裂，出血可经过视网膜进入玻璃体内；
（4）眼底荧光血管造影显示脉络膜裂伤；
（5）视野检查有相应暗点。
4、治疗方案：如果破裂部位在黄斑区，会严重的影响视力。其他部位对视力的影响相对要小一些。无特殊治疗的方法。
（二）视网膜震荡与挫伤
1、发病特点：视网膜震荡，是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。严重的还伴有视网膜出血。
2、临床表现：在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3～4周水肿消退后，视力较好。而有些存在的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力减退，有的患者还伴有视网膜出血。
3、诊断要点：根据病史、临床表现以及眼部辅助检查可确诊。
4、治疗方案：可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，但其疗效尚未肯定。对视网膜震荡与挫伤，可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类，但这些药物的疗效尚未肯定。对视网膜出血可卧床休息，伤后早期使用止血药物。外伤性视网膜脱离应手术治疗，争取视网膜复位。
（三）外伤性黄斑裂孔
1、发病特点：外伤性黄斑裂孔主要是由眼球钝挫伤所致的黄斑中心凹区的视网膜裂孔。对于外伤性黄斑裂孔的确切发病机制尚存在争议。部分学者认为裂孔是伤后立即发生的，部分则认为是经过一段时间才形成，另有部分认为两种情况都可能存在。外伤性黄斑裂孔的发生机制主要是眼球突然受到外力冲击，致球体瞬间变形、前后径压缩,且向赤道部扩张，造成玻璃体与视网膜界面牵引，玻璃体与视网膜紧密附着点之一的黄斑中心凹组织瞬间被撕裂，然后逐渐扩大成圆形的过程。
2、临床表现：闪光感致。眼前黑影飘动。视力减退。
眼底检查：黄斑区可见一圆形或椭圆形边缘锐利的孔洞，裂孔大小不一，大者1PD， 小者针尖大小，一般为1/2～1/4PD。 裂孔的基底部为暗红色(为深层脉络膜血管的颜色)。视野检查：可发现与黄斑裂孔相对应的中心或旁中心暗点，视野损害以2～3 度多见，5 度以上较少见，周边视野无损害。眼底荧光血管造影(FFA)：全层黄斑裂孔表现为荧光透见，外板层孔表现为不同程度的窗样缺损，内板层孔表现为微弱的透见荧光，如接近全层裂孔则表现为窗样缺损。
3、诊断要点：根据病史、临床表现及眼底检查可确诊。
4、治疗方案：很多学者提出伤后6天内黄斑裂孔很有可能发生自愈，尤其对于小的裂孔，且患者又为青少年时，可暂不行手术等干预，进行随访观察。因此，鉴于外伤性黄斑裂孔的临床特点和转归过程，大多数学者倾向于先观察3～4天，若无自发闭合考虑激光手术，单纯PPV 联合注气术或ILMP术。在黄斑裂孔治疗中重要的是术前确定玻璃体视网膜交界面状态，以决定手术方式。因此，术前CT检查非常必要。
（四）锯齿缘离断
视眼外伤引起的视网膜脱离的一种典型表现，常发生于鼻上象限或颞下象限。视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生视网膜裂孔，引起视网膜脱离，对锯齿缘离断或周边部裂孔，可行巩膜外垫压术，复杂病例如合并巨大裂孔，玻璃体积血或外伤性增生性玻璃体视网膜病变时，需行玻璃体手术。
六、眼球破裂
（一）发病特点：眼球破裂伤是眼球受暴力作用所引起眼球壁组织破裂的一种严重眼外伤。眼球破裂，透明的屈光介质、感光的视网膜，都将受到影响，可能发生严重的视力减退。同时常发生眼内出血，而影响视力。受伤后，可发生交感性眼炎，有导致双目失明的危险。如发生眼内感染，即使及时得到治疗，也难以保持原有的视功能。因此应积极加强眼外伤的防治工作。
（二）临床表现：
1、视力严重下降，甚至无光感。
2、眼压甚低。
3、可见角膜、巩膜裂口，严重者可见眼球塌陷。
4、前房及玻璃体可充满积血。
5、伤口处可有眼内组织嵌顿或脱出。
（三）诊断要点：
1、严重的挫伤史。
2、严重视力障碍，甚至无光感。
3、角膜、巩膜裂口。
4、眼压低。
5、眼眶CT或眼眶核磁共振显示眼球壁不完整。
（四）治疗方案：
1、有复明希望者，尽早缝合修整伤口。
2、抗生素防治感染。
3、治疗并发症。
4、破裂严重者，确无复明希望者，及时摘除眼球。
第一节 眼球钝挫伤