一、良性肿瘤
（一）眼睑血管瘤
1、发病特点：眼睑血管瘤是一种血管组织的先天性发育异常，为常见的良性肿瘤之一。
2、临床表现：
（1）毛细血管瘤：于出生时即出现。典型的病变为紫红色，轻微隆起，质软，表面有小凹陷。单纯发生于眼睑者，多在1岁后停止生长，以后逐渐消退。病变累及眶内者，自发消退者少见。退行期病变颜色变浅，表面皮肤发皱。
（2）海绵状血管瘤：较前者少见。出生后不久即出现。病变区为暗红色或青紫色、隆起性皮下结节状肿块，由血窦组成，质软、易于压缩、形状不规则、大小不等。色紫蓝、哭泣时肿瘤增大。无自觉症状。病变生长较快，但多数在5岁左右由于瘤内血栓或炎性纤维化而萎缩消退。
（3）脑三叉神经血管瘤综合征：眼部表现有眼睑火焰痣、结膜和巩膜有血管瘤、虹膜颜色变暗、青光眼（可能是房角结构异常和上巩膜压力增加所致）、也可伴有脉络膜血管瘤。皮肤表现沿三叉神经支配区有火焰痣或葡萄酒样色斑。全身表现因颅内血管瘤可致癫痫发作、对侧半身麻痹、智力低下、X线颅内可能看到特殊的线状钙化斑。
（4）鲜红斑痣（火焰痣）：出生时或出生后即发生，为淡红色或暗红色斑片，边缘不整，境界清楚，压之褪色，有时其表面有小结状增生。随年龄增长而扩大，但成年期可停止生长。无自觉症状。有的在两岁前可自行消退。
3、诊断要点：根据上述表现即可确诊。
4、治疗方案：儿童单纯型血管瘤有自行消退趋向，可单纯观察，但较大的、发展快的容易引起并发症的肿瘤都应该积极治疗。治疗的方法有向病变内注入皮质类固醇激素、电凝、冷冻、激光、微创介导等。
（1）毛细血管瘤（草莓状血管瘤）：多数消退不必治疗如引起上睑下垂，遮盖瞳孔，应及时治疗。肿瘤内注射皮质类固醇或平阳霉素，或二者交替使用，可使毛细血管瘤内皮细胞变性，管腔闭塞。冷冻，注射硬化剂或者放射治疗可也选择使用，但副作用较大，往往引起外观和功能改变。
（2）海绵状血管：瘤内注射硬化剂，对限局性者可作手术切除。
（3）脑三叉神经血管瘤综合征（Sturg-Weber综合征：治疗青光眼，降低眼内压。
（4）鲜红斑痣（火焰痣）：可用冷冻、同位素治疗，早期效果好。
（二）色 素 痣
1、发病特点：眼睑色素痣是眼睑先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣细胞构成。一般出生时即有，少数发在青春期。初期生长较快，以后生长较慢。有的自行萎缩，到成年可逐渐静止。
2、临床表现：眼睑色素痣在组织学上可分为
（1）交界痣，一般是平的，呈一致性棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界处。有低度恶变趋势。
（2）皮内痣，最常见，一般是隆起的，有时为乳头瘤状。色素很少，如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。
（3）复合痣，常为棕色，由前二型成分结合在一起。有低度恶性趋势。
（4）蓝 痣，一般为扁平，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无恶性趋势。
（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症，又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。好发于东方人和黑人，无恶性趋势。如发生于白人，则有恶性趋势。
3、诊断要点：根据上述表现即可确诊。
4、治疗方案：如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时，可不必治疗。如为美容而需切除时，必须完整而彻底，否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。
（三）黄 色 瘤
1、发病特点：本病系脂质代谢障碍性疾病，多见于中年人，尤以中年妇女多见，特别是有肝或胆道阻塞的患者。黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病，好发于眼睑称睑黄色瘤。此病病因复杂，近代医学研究发现由于血液中胆固醇长期增高，过盛之胆固醇在血运丰富质地柔软的眼睑皮肤沉积所致，与遗传有关。
2、临床表现：其特征为在上眼睑内眦处发生橘黄色针头大或豆大丘疹，边缘明显，略高出皮面，触之柔软，有时波及下眼睑，融合后形成黄色圈。有少数患者还同时伴有手掌、指缝、臀沟、肘部和腘窝部的黄色瘤出现。无特殊症状，但影响美观
3、诊断要点：根据上述表现即可确诊。
4、治疗方案：
（1）饮食疗法：如患者超过标准体重时，则要减轻体重；经化验，患者的三酰甘油升高，则应减少总的热量，特别要减少蔗糖的摄入，并要少饮酒；如患者胆固醇水平增高，则要降低含胆固醇饮食的摄入。
（2）药物疗法：眼睑黄色瘤经用饮食疗法，常可在1年内消退。若不消退者可服用安妥明，每天2g，也可加服烟酸每天3g，后者宜于进食时服，且应避免同时饮酒和热饮料，以使面部潮红减到最小程度。如患者对烟酸反应大，可从小剂量开始，逐渐增加到每天3g。将中药山楂、玉米须熬水喝，亦有一定疗效，可坚持服用。
（3）外科疗法：对于血脂正常的眼睑黄色瘤患者，可采用接触冷冻法治疗和手术切除治疗。接触冷冻法，是用棉签蘸液氮与病变处接触，待局部变白后又恢复至原来黄色为一个冻融周期。对于残留部分或复发患者可以再进行冷冻。手术切除要彻底，还要注意切除后缝合时不至引起眼睛的变形，而有碍美观。手术疗法对于此病不作为首选，首选是饮食疗法。进行手术前应和患者讲明，此病有复发的可能性。
二、恶性肿瘤
（一）基底细胞癌：
1、发病特点：基底细胞癌为最常见的眼睑恶性肿瘤，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线照射为其最重要的危险因素。病程较长，最长可达20年基底细胞癌常与其他疾病有关，如皮肤纤维瘤、肥大性酒糟鼻等。流行病学眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的85%～95%，95%以上病变发生于中老年人，平均年龄为60岁，无性别差异。
2、临床表现：
（1）肿瘤多发生于下睑约占全部病例的2/3，内眦部和上睑各占15%，外眦部最少约为5%。结节溃疡型基底细胞癌临床最为多见，表现为高起，外观呈坚硬的“珍珠样”结节，表面毛细血管扩张。随着结节逐渐长大中央发生溃疡，缓慢向周围发展，周围边缘隆起增厚呈镶边状，又称顽固性溃疡。
（2）色素型基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相似，肿瘤呈结节或结节溃疡，但有黑色素沉着，呈灰蓝或灰黑色，可被误诊为恶性黑色素瘤。此二型基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率方面无明显差异。
（3）硬斑或硬化型基底细胞癌呈灰白色硬性斑块边界不清。由于呈扁平状，临床上不易被发现，一般不形成溃疡然而该型病变具有侵袭性，可以侵及深层的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁窦。结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部。表浅型可发生于眼睑，但更多见于躯干，病变常为多发性，外观呈红斑鳞屑样斑块周界可呈细珍珠样，可向周围扩散，边界尚清。可伴有浅表溃疡和结痂。
3、诊断要点：根据临床表现如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性，色素型可见色素沉着。但明确诊断还需活检经病理组织学确诊。影像学检查有助于确定病变范围。
4、治疗方案：
（1）手术切除：是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示的正常边缘，最好采用Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘，以确定肿瘤完全切除，防止复发。
（2）放射治疗：大多数基底细胞癌对放射治疗有效尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用，放射量为40～70Gy，有报道眼睑基底细胞癌侵犯眼眶者，应用敷贴器进行内放射治疗，取得较好疗效。但无论哪种放射治疗，都应掌握放射剂量，以避免放疗并发症。临床常见的眼部并发症包括放射性角膜炎白内障睫毛秃、皮肤色素脱失、放射性视神经病变等硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感
（3）冷冻疗法：适应证为：①有凝血功能障碍或全身病而不能手术者；②患者不同意手术；③痣样基底细胞癌综合征；④着色性干皮症；⑤肿瘤位于内眦部，手术后易引起功能障碍和畸形者；⑥硬化型或复发性肿瘤。冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，因此冷冻后肿瘤消失，但眼睑不变形或很轻微畸形；由于冷冻阻塞瘤体周围的血管，可防止癌细胞扩散和转移。其缺点为治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。
（4）光化学疗法：是利用光敏剂血卟啉衍生物对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下经过一系列化学反应，发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。同时血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。主要并发症为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀或皮肤发生水疱。
（5）辅助治疗：另外，有报道一些新方法辅助治疗基底细胞癌，如应用干扰素-2b或δ-氨基乙酰丙酸，但疗效不确定。
（二）鳞状细胞癌
1、发病特点：本病临床较为常见，约占眼睑恶性肿瘤的80%。50-60岁的老年人多发，男性多。多发于下眼睑，睑缘或泪点为好发部位。本病可较早转移至耳前或颌下淋巴结，全身性转移者少见。本癌对放射线不太敏感。本病真正病因不明确，紫外线、放射线或其他化学致癌剂均可成为诱因。常发于某些慢性皮肤病的基础上，如慢性放射线皮炎、老年角化病、慢性溃疡等。
2、临床表现：
（1）早期呈疣样、乳头或结节状隆起。
（2）溃疡底部较深、高低不平，边缘稍隆起且外翻，继发感染时散发奇臭。
（3）可较早地转移至耳前或颌下淋巴结。
（4）少有色素。
3、诊断要点：
（1）多见于50岁以上男性，下睑缘或泪点为好发部位。
（2）本癌溃疡边缘饱满外翻，基底深浅不一，色素少。
（3）对可疑病损者可行活体病理检查可确诊。
4、治疗方案：
（1）本癌对放射线不太敏感，应早期手术切除并行眼睑再造。
（2）70%分化的鳞状细胞癌者对化疗不敏感，但越不分化者对化疗越敏感。术前准备仍可化疗。化疗药物按医嘱选择。
（3）波及眼眶者应行眶内容剜除术，术后加放疗和化疗。
（4）继发感染者要应用抗生素全身治疗。
（三）皮脂腺癌
1、发病特点：皮脂腺癌是指向皮脂腺分化的腺癌，可分为眼眶型和眶外型。一般认为眶外型皮脂腺癌预后较差。
2、临床表现：皮损无明显临床体征，典型皮损表现为红色结节或斑块，可出现溃疡，偶尔呈淡黄色，皮损表面为红斑或珍珠状外观，眼部皮损容易误诊为睑炎。皮脂腺癌可发生Muir-Torre综合征的患者中。
3、诊断要点：对可疑皮损者可行活检确诊。
4、治疗方案：本病恶性程度高。对放射线治疗不敏感。基本治疗是手术切除，早期局限时，手术切除后预后较好。晚期已侵及邻近组织，手术后易复发。
第二节 眼睑肿瘤