一、泪道阻塞或狭窄
（一）发病特点：泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。其发病原因复杂，可能有先天性和发育因素、炎症、外伤、异物、肿瘤、医源性损伤、部分患者原因不明等原因促发。
（二）临床表现：
1、溢 泪：泪道阻塞的主要症状是溢泪。
2、上睑外侧：发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂。
3、肿 胀：可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。
4、颞上结膜充血水肿：泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物。
5、其 他：可伴有发热、头痛、全身不适等。
（三）诊断要点：
1、泪道冲洗试验：根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。
（1）冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入鼻咽部而部分液体自上泪点反流者为泪道狭窄。
（2）冲洗液全部由上泪点反流为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞，如有大量的黏液性分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。
（3）冲洗液全部由下泪点返回，冲洗时阻力大，应再从上泪小点冲洗，如泪道通畅，则为下泪小管阻塞，如上泪点冲洗也从原上泪小点反流则为泪总管阻塞。
2、X线摄片检查：泪道注入碘油后的X线摄片检查能精确的识出阻塞部位。
（四）治疗方案：
1、探通置管：可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效。探通后置线如丝线、肠线、聚乙烯或硅胶管等，留置3～6个月使形成通道。
2、阻塞切开：有多种切开的方法，如特制刀切开，电凝或电解，从上路或鼻内逆行切开阻塞等。
3、鼻泪管义管手术：探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5～3mm义管。
4、泪囊鼻腔吻合术：泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术。
5、激光泪道成形术：用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生理通道。
二、泪 囊 炎
（一）发病特点：泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。泪囊炎是由于患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，累及鼻泪管黏膜，造成鼻泪管阻塞。
（二）临床表现：
1、急性泪囊炎：一般鼻根部泪囊区皮肤会出现红、肿、热、痛的现象，甚至同侧面部肿胀，有时伴有耳前和颌下淋巴结肿大和压痛，眼部流泪，泪小点处可以伴有脓性分泌物溢出，当脓肿局限时可以自皮肤面破溃。通常多数患者有慢性泪囊炎病史。
2、慢性泪囊炎：多表现为流泪，眼睛的分泌物较多，挤压患眼泪囊区可以看到自泪小点涌出大量脓性或者浆液性的分泌物，患眼泪道冲洗不通畅。
（三）诊断要点：
1、溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。
2、以手指挤压泪囊部，有黏液或黏脓性分泌物自泪小点流出。
3、可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。
4、CT检查、病理检查、泪囊造影等有助诊断。
（四）治疗方案：除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，为治疗的基本原则。
1、药物治疗：局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/天，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊；全身用磺胺或抗生素，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，作为手术前的准备。
2、冲洗泪道：为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，可以用生理盐水冲洗泪囊脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。
3、泪道插管术：阻塞部位在鼻泪管处的患者，可以考虑泪道插管手术。先探通泪道，再进行泪道扩张，并置入泪管。
4、泪囊鼻腔吻合术：将局部鼻腔黏膜和泪囊通过手术吻合在一起，建立一个引流泪液的通道。
5、泪囊摘除手术：应根据情况选择其适应证：萎缩性鼻炎，狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除。
三、泪囊肿瘤
（一）发病特点：泪囊肿瘤比较罕见，但其种类却不少大多是原发性肿瘤；亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁窦肿瘤扩张侵犯所致；极少数是转移性肿瘤泪囊转移性肿瘤常侵犯其邻近组织，如面部、鼻旁窦等。
（二）临床表现：泪囊肿瘤有3征：泪囊区肿块肿块位于内眦韧带水平的上方；肿块表面皮肤出现毛细血管扩张；压迫泪道有带血的液体反流病人可有流泪或血性泪液流出。泪囊肿瘤临床可分为4个阶段：
Ⅰ期(早期)无特异性症状和体征泪囊区扪不到包块；
Ⅱ期泪囊区有明显肿块；
Ⅲ期肿瘤扩张至邻近组织；
Ⅳ期有转移证据其中77%病例就诊时可扪及泪囊区包块。
（三）诊断要点：根据病史及临床特征，结合影像学表现，可以明确泪囊部肿瘤的诊断但确诊肿瘤的性质需要病理学检查。
（四）治疗方案：对小而恶性程度低的肿瘤可行手术切除，如病人年龄大或健康状况差不适宜大剂量放疗和化疗者应首先考虑手术切除并充分烧灼其基部对未扩散到泪囊外的肿瘤，应连泪囊一起摘除并且要尽量切到鼻泪管上口以免肿瘤组织残留，手术后还需清除干净所有可疑组织。如已侵犯到眼眶深部者应作眶内容摘出并切除眶内侧壁。已侵犯鼻旁窦或由鼻旁窦扩展来的肿瘤应配合鼻科进行广泛切除后辅以放疗和化疗，但这些肿瘤的预后是不良的。
第二节 泪液排出系统疾病