一、原发结膜良性肿瘤
（一）结膜色素痣：结膜痣多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜，呈不规则圆形，大小不等，境界清楚，稍隆起于结膜面。痣一般为黑色，浓淡不等，有的为深黑色，有的为棕红色。青春期前的痣常不含色素，痣内无血管。出生时常不明显，青春期有生长趋势，很少恶变，如痣体突然变大且表面粗糙、有血管长入，提示有恶变的可能。一般不需治疗。如影响外观，可予以切除，但要注意切除彻底。切除时必须常规送病理检查，一旦发现有恶变，应给予广泛的彻底切除，以免复发。
（二）结膜乳头状瘤：由乳头瘤病毒引起，病理显示乳头状瘤有覆盖以增殖上皮的结缔组织芯，上皮中度角化，偶有不规则生长。常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位。瘤体色鲜红，呈肉样隆起。常常有蒂，质软，表面不规则。乳头状瘤手术切除后易复发，博莱霉素局部病灶区注射或手术中使用丝裂霉素敷贴创面，可降低率。
（三）结膜皮样瘤：角结膜皮样瘤，是一种类似肿瘤的先天性异常，在组织学上并非真正的肿瘤，而属典型的肉芽瘤。其来源于胚胎性皮肤，肿物表面覆盖上皮，肿物内由纤维组织和脂肪组织组成，也可含有毛囊、毛发及皮脂腺、汗腺。病变一般侵及角膜实质浅层，偶尔可达角膜全层甚至前房内。肿物出生时就存在，随年龄增长和眼球发育略有增大。肿物多位于角巩膜颞下方，少数侵犯全角膜。较大者常可造成角膜散光，视力下降。以手术切除为主，肿物切除联合板层角巩膜移植是最理想的方式。手术前后应及时验光佩镜，对矫正视力不良者应配合弱视治疗。
（四）结膜血管瘤：结膜血管瘤多为先天性，出生时或出生后不久即出现。毛细血管瘤多见于幼儿，生长较快，无明显边界，多位于球结膜上，由孤立的，团状扩张的毛纫血管组成。一般范围较小；海绵状血管瘤是隆起的紫红色肿物，可为多叶，外有包膜，呈弥漫性扩张。血管瘤有压缩性，随结膜一起移动。一般范围较广，位置较深，常伴眼眶、眼睑、或颅内血管瘤。本病应注意和结膜血管扩张相鉴别，如Rendu-Osler-weber病或Louis-Bar综合征等。手术切除、电凝、冷冻亦可用放射治疗，或结膜下注射或口服药物。
（五）结膜囊肿：結膜囊腫可為先天性或由于慢性炎癥刺激、外傷、手術及寄生蟲等所形成。 診斷要點：①先天性結膜囊腫：較小者見于結膜痣，痣木身含有小的透明囊腫。較大的結膜囊腫見于先天性小眼球合并眶瞼囊腫，可存在于下穹窿附近，大的可充滿整個眼眶。②上皮植入性結膜囊腫：由于結膜外傷、手術等原因，結膜上皮植入到結膜下，增生后形成囊腔，內充以透明液體，囊壁菲薄而透明，固定在鞏膜表面不能移動，附近無炎癥反應。③上皮內生性結膜囊腫：由于結膜長期慢性炎癥刺激，上皮細胞向內層生長，增生的細胞團中央部變性而形成囊。好發于上瞼及穹窿部結膜，也見于淚阜、半月皺襞、下穹窿及下瞼結膜。④腺體滯留性結膜囊腫：由于炎癥刺激和瘢痕收縮，使結膜本身腺體的排泄口阻塞、封閉，分泌物不能排出，滯留形成囊。這種囊腫一般較小，多見于上穹窿部結膜，也可見于淚阜處。⑤寄生蟲性結膜囊腫：常見者為豬囊尾蚴，囊腫呈圓球形，周圍血管擴張，囊尾蚴可以游走，變動位置。如其已死亡，結膜炎癥反應大。患者還可在四肢、軀干、頭部找到皮下結節。显微镜下手术摘除囊肿是最佳治疗方案。
二、原发结膜恶性肿瘤
（一）结膜上皮内瘤变：Bowen病又称上皮内上皮瘤，属于癌前期病变。可见于中年或老年人，常因局部刺激引起。病损多位于颞侧球结膜，圆形、三角形或形状不一。常为灰色、白色，血管多时为玫瑰色，表面平坦，质肥厚，呈胶状，均有特殊血管形成。其血管为细的毛细血管，向上、下分支，在达肿瘤表面时则与之成垂直方向，某些病例可出现血管球。
（二）结膜鳞状细胞癌：结膜鳞状细胞癌是一种比较常见的结膜恶性肿瘤。多发生于睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜的交界处，或内眦部泪阜等部位，很少见于结膜的非暴露区。一些肿瘤外观类似胬肉。大多数肿瘤呈胶质，上皮异常角化。肿瘤生长缓慢，但可向深部组织浸润，很少发生转移。一般采用手术治疗方式，创面用羊膜、口唇粘膜、自体结膜移植，角膜创用板层角膜移植修复。若切除不彻底，肿瘤可复发，此时需行二次手术。冷冻可降低复发率。
（三）结膜恶性黑色素瘤：原发者少见，是一种少见的恶性肿瘤。多为结膜痣突然增大而恶变，或为后天性结膜黑变病由癌前期转化而形成。结膜黑变病恶变率比结膜痣高2倍。转化过程为5～10年，临床上鉴别是否已转化比较困难。也可能一开始就是癌性黑变病，在某种刺激因素作用下，迅速增长成为黑色素瘤。总之，结膜黑变病病变扩大时应高度怀疑恶变。淋巴结肿大为恶变指征。一般发生于成年人。在黑人和亚洲人群中少见。晚期肿瘤可侵犯眼睑和眼眶，并转移到局部淋巴结、大脑和其他部位。即使在手术切除后10年内仍有13%患者死亡。
第六节 结膜肿瘤