一、孔源性视网膜脱离
（一）发病特点：孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开，其中视网膜裂孔是关键。发生视网膜裂孔之间，常有视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部格子样变性和囊样变性；玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。
（二）临床表现：多数视网膜脱离于几小时内发生，患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，随着视网膜脱离发展而扩大。当黄斑受到累及时，中心视力立即下降。发病前，通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及眼底检查可确诊。眼底表现：脱离区的视网膜呈灰色或青灰色隆起，表现呈波浪起伏，当眼球运动时微现震颤。若不及时就医，脱离范围扩大，可延及全视网膜，可遮盖视血，或呈漏斗状外观。仔细检查眼底可发现视网膜裂孔，孔缘一般易于辨识，因孔内外颜色呈鲜明对比，孔内色红，孔缘外视网膜色灰。裂孔多见于颞上象限，次为颞下。鼻侧虽少见，但亦可发生裂孔。锯齿缘部的裂孔多位于颞下或正下方。裂孔亦可发生在黄斑区或尚未脱离的视网膜上。最常见者为圆形和马蹄形裂孔，亦可为不规则裂缝状和半圆形的锯齿缘离断。裂孔大小与数目亦因人而有不同。
（四）治疗方案：寻找与封闭全部裂孔，放出视网膜下积液，巩膜缩短、层间或巩膜外填充加压，使脱离的视网膜复位。脱离广泛者还有时需作环扎条带。封闭裂孔的方法有电凝、冷凝以及光凝。视网膜裂孔在视网膜脱离尚未发生时，或手术失败但裂孔位于手术嵴上，可以试以激光凝固，将视网膜裂孔封闭，达到防治视网膜脱离的目的。激光封闭视网膜裂孔成功率很高，但必需裂孔处没有视网膜下积液，否则光凝达不到应有的效应。
二、牵拉性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤等引起的玻璃体积血之后，积血与炎症反应形成的机化膜或条索，它们对视网膜的强力牵拉，是导致视网膜脱离的首要原因。此外，早产儿视网膜病变、重症葡萄膜炎睫状体膜形成、睫状体膜向前移位、前部增生性玻璃体视网膜病变等引起的视网膜脱离，均属于牵拉性脱离。B超有助于诊断。
三、渗出性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离有两种类型，浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离，均无视网膜裂孔，前者见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、葡萄膜渗漏综合征、恶性高血压、妊娠高血压综合征、CSC、Coats病、脉络膜肿瘤等。后者主要见于湿性ARMD及眼外伤。在原发病基础上眼科检查诊断此病并不困难，治疗主要针对原发病。
第三节 视网膜脱离