一、动脉硬化与高血压
（一）发病特点：动脉硬化性视网膜病变动脉硬化一般包括：①少年性动脉硬化：多发生在50－60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。②动脉粥样硬化：主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。③小动脉硬化：是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。
（二）临床表现：
1、动脉硬化性视网膜病变：视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化在一定程度上，反映了脑血管和全身其它血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡，动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。
2、高血压性视网膜病变(HRP)：
（1）慢性PRP：视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、狭窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉绒斑。临床上根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级：①Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄。特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽表现，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。②Ⅱ级主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭性（Gunn征），并可呈直角偏离；③Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；④Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
（2）急进型HRP：多见于40岁以下青年。最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变。同时可见失望波火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶(Elschning斑)。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现、以及眼底检查即可确诊。
（四）治疗方案：主要是原发病的治疗，见内科相关章节。
二、糖 尿 病
（一）发病特点：糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（DRP）。
（二）临床表现：视网膜毛细血管的病变表现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。由此还可导致白内障、晶状体曲光不正、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管型青光眼等，DRP是糖尿病最严重的并发症之一。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及眼底检查即可诊断。
（四）治疗方案：见内科糖尿病相关章节。
三、肾脏疾病
（一）发病特点：肾病性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的病人，在急性肾炎一般无视网膜改变。因为是全身病，故病变多见于双眼，疾病的眼底改变有视网膜血管痉挛，视网膜出血及渗出等，但病变为可逆的，可因疾病的痊愈而正常。
（二）临床表现：
1、患者有慢性或亚 急性肾小球肾炎 病史，伴有 高血压 、 蛋白尿和水肿 等症状。
2、病人有不同程度的 视力下降和/或视物变形 。
3、眼底改变：视乳头色淡、 水肿 ，边界不清，视网膜血管明显收缩，可呈铜丝状或银丝状，高度收缩可使动脉不易辨认，经常可发现动静脉交叉压迹现象，视乳头四周或整个视网膜
水肿 ；疾病进一步发展可出现视网膜棉絮状渗出物与深度圆形或浅层火焰状 出血 ；在黄斑区可呈典型的星芒状渗出，严重的渗出，聚集于视网膜下可形成 视网膜脱离 。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及眼底检查可确诊。
（四）治疗方案：见内科肾脏疾病相关章节。
四、感染性心内膜炎
（一）发病特点：感染性心内膜炎是因心内膜有炎性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞，当栓子游走至眼部，就可导致眼部并发症，且十分严重。
（二）临床表现：可出现眼睑和皮下出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内眼；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一，渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央，视盘充血和水肿，一般不超过3D。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及眼部表现可确诊。
（四）治疗方案：见内科感染性心内膜炎相关章节。
五、血 液 病
（一）发病特点：当各种血液病发展到有贫血发生时即可导致贫血性眼底病变，任何原因，任何类型的严重贫血，均可出现相同的眼底改变，双眼受害程度亦大致相同。总体而言，是因为微循环严重障碍，导致眼底缺血，从而引发各种局部病变的产生。
（二）临床表现：
1、贫 血：其眼部表现为视力下降、视疲劳、视野缺损等症；眼底改变的轻重取决于各类贫血的严重程度、起病的缓急和个体反应，通常呈火焰状或点状，也可为线状或不规则状出血，多位于后极部，视网膜颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张，视网膜水肿表现为眼底色淡，视网膜呈雾状浑浊，视盘色淡，水肿，恶性贫血可出现缺血性是神经病变或视神经炎外观，或表现为视神经萎缩可致失明。其他表现还有结膜苍白、球结膜出血、眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等。
2、白 血 病：常有的眼部表现为视力下降或失明，偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。眼底改变，可又视网膜出血、视网膜结节状浸润、视网膜微血管瘤、视盘浸润水肿等。眼前段结膜下出血、自发性前房积血、假性前房积脓、虹膜浸润肥厚等。眼眶浸润造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿、眶缘绿色瘤（提示预后不良）。其他还有角膜溃疡、玻璃体混浊、继发青光眼及眼前段缺血等。
3、真性红细胞增多症：当红细胞数显著增加超过600万／mm3时，可出现眼部表现，视力短暂性模糊、夜视力障碍、视野缺损，可见闪光感、飞蚊症、畏光、视疲劳及复视等症，视网膜静脉迂曲扩张、呈紫红色或紫黑色，动脉管径扩大，血液粘滞度增高导致循环障碍表现为视网膜静脉阻塞。眼睑皮肤呈紫红色，结膜血管扩张充盈，可见小出血点，浅层巩膜血管扩张、虹膜血管扩张，组织变厚。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及眼部表现可确诊。
（四）治疗方案：见内科血液病相关章节。
六、结 核 病
（一）发病特点：结核是一种古老的慢性传染病，至今仍为重要的传染病之一。结核病主要引起肺部感染，眼睑，眼眶、泪器、结膜，角膜、巩膜、葡萄膜，视网膜以及视神经等眼部组织均可直接或间接受到感染。角膜可发生多种结核性病变。
（二）临床表现：
1、眼睑结核：初期表现为大小不等的圆形结节，以后逐渐形成溃疡及瘘管，经久不愈。溃疡痊愈后，常形成瘢痕引起睑外翻。
2、结膜结核：可分为原发性与继发性。临床表现根据患者全身的免疫状况及局部组织的变态反应而有不同的形态。有溃疡型、结节型、乳头增殖型、息肉型、结核瘤型及狼疮型，可单独发生，多为混合型。
3、角膜结核：①结核性角膜溃疡：类似匐行性角膜溃疡;②角膜基质炎：最常见;③泡性角膜炎;④深层中央性角膜炎：与病毒性盘状角膜炎相似。治疗：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。
4、葡萄膜结核：性虹膜睫状体炎其虹膜表面可见koeppe结节，羊脂状角膜后沉着物，罕见虹膜睫状体团球状结核瘤。脉络膜粟粒状结核是粟粒型肺结核的眼部表现，多见于小儿，表明机体抵抗力低下，病情严重。脉络膜见有大小不一直径约0.5～2.5mm的黄白色圆形病灶，微隆起，可分布于整个眼底，但多见于后极部。如伴有视乳头周围视网膜水肿，对结核性脑膜炎诊断具有一定价值。
5、视网膜结核：①视网膜结核结节和脉络膜结核同时存在;②结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶及出血，静脉扩张等;③结核性视网膜静脉周围炎;④结核性视网膜动脉炎：罕见，视网膜动脉上可见白色渗出物及结核性脉络膜炎的表现。
6、眼眶结核：少见。可发生于40-50岁。患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。眼睑和球结膜水肿，睑外翻，眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及眼部表现即可诊断。
（四）治疗方案：见内科结核病相关章节。
七、维生素缺乏
（一）维生素A缺乏：可引起夜盲、干眼病及角膜软化症。表现为在较暗光线下视物不清、眼睛干涩、易疲劳等。
（二）维生素B1缺乏：角结膜上皮改变可表现干眼；表现出眼睛干燥、视力下降、瞳孔散大、对光反应迟钝、眼动时有牵拉痛、眼眶深部有压迫和痛感等；可发生视神经炎或球后视神经炎等，严重者视神经萎缩，视力丧失；可并发脚气病。
（三）维生素B2缺乏：常会导致视神经炎、睑缘炎、结膜炎等。表现为视力下降、眼睛怕光、流泪、结膜充血等。
（四）维生素C缺乏：会引起眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位的都可发生出血。还易发生白内障。
（五）维生素D缺乏：常见于3岁以下婴幼儿。可引起眼眶狭窄、眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正和低钙性白内障。但如摄入过量，可出现角膜带状浑浊等。
八、结 节 病
结节病是一种多系统损害的慢性肉芽肿疾病，累及肺、肝、中枢神经系统及皮肤等器官，多发生于20－40岁，25％－50％可发生眼部并发症，且较严重。以葡萄膜炎最常见，表现为前葡萄膜炎，中间葡萄膜炎和脉络膜炎。多为慢性肉芽肿性，也可为急性或慢性非肉芽肿性。视网膜和脉络膜上可见黄白色结节，静脉血管旁白鞘、视网膜周边新生血管形成、黄斑囊样水肿、视盘水肿和新生血管。眼睑皮肤、眼眶、睑结膜、球结膜和眼外肌结节、泪腺肿大等。也可发生角结膜干燥症。
第一节 内科疾病的眼部表现