一、倒睫与乱睫
（一）发病特点：倒睫和乱睫是指睫毛向后方生长或不规则生长，以致触及眼球的不正常状况。儿童，青少年倒睫常是先天性因素所致，老年人则多是长期慢性炎症导致睑部组织挛缩，睫毛的生长方向发生异常。尤其是倒向角膜表面生长的睫毛，不但经常摩擦角膜上皮，引起异物感，怕光，流泪等症状，还会引起眼球充血，结膜炎，角膜上皮脱落，角膜炎，角膜血管翳，角膜溃疡，角膜白斑，进而影响视力。
（二）临床表现：检查下睑倒睫时，嘱患者向下注视，便于发现睫毛是否触及角膜。患者
常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感，眼睛分
泌物增多。儿童多不愿意抬头，怕光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下，结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落，角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡，角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。
（三）诊断要点：根据病史及临床表现即可确诊。
（四）治疗方案：
1、睫毛拔除可暂时缓解倒睫，但不能根治；
2、根治方法：在显微镜下切开倒睫部位去除毛囊，或用电解法破坏毛囊；
3、手术矫正：对于倒睫较多或乱睫者，可采取睑内翻矫正术。
二、睑 内 翻
（一）发病特点：睑内翻指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻可分为三类：先天性睑内翻；痉挛性睑内翻；瘢痕性睑内翻。
（二）临床表现：
1、先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。
2、患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状，老年性睑内翻可急性发作，症状发作性加重。
3、检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。
（三）诊断要点：根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断。
（四）治疗方案：原则上诊断明确者即可采取睑内翻矫正术治疗，但可兼顾如下考量。
1、先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5～6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。
2、老年性睑内翻：可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激症状，可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起者可去除绷带。
3、瘢痕睑内翻：必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。
三、睑 外 翻
（一）发病特点：睑外翻是指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全，下睑比上睑更常见。轻者睑缘后唇离开眼球，外翻如涉及内眦侧泪点外翻则引起泪溢，重者睑结膜暴露，甚至眼睑闭合不全。睑外翻按其发生原因可分为瘢痕性、麻痹性、老年性、痉挛性四类。睑结膜因外翻后长期暴露而发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结膜干燥、肥厚并充血。
（二）临床表现：
1、轻 度：仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢。
2、重 度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖，引起泪溢。更严重时，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。
（三）诊断要点：根据病史及表现确诊很容易。
（四）治疗方案：
（1）痉挛性睑外翻：可用绷带包扎，使眼睑恢复原位。
（2）老年性睑外翻：轻者应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。睑外翻也可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正，或以“V”、“Y”成形术。睑外翻矫正的手术方式很多，医生需根据患者的发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，以制定个性化的治疗方案。
（3）瘢痕性睑外翻：须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。
（4）麻痹性睑外翻：关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。依患者睑外翻的病因不同而选择相应的手术方式是至关重要的，合理的手术操作能达到手到病除的效果。术后需包扎，服用抗菌素，依手术方式不同术后拆线时间各有长短。
四、眼睑闭合不全
（一）发病特点：眼睑闭合不全指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼。导致眼睑闭合不全最常见原因为面神经麻痹，其次为瘢痕性睑外翻，另外，眼眶容积与眼球大小的比例失调，全身麻醉或重度昏迷时均可发生眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时，睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。
（二）临床表现：
1、轻 度：因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。
2、重 度：因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，实质角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。
（三）诊断要点：根据眼部临床表现，可以明确确诊。
（四）治疗方案：
1、首先应针对病因进行治疗。针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。瘢痕性睑外翻者应手术矫正。甲状腺相关眼病眼球突出时可考虑对垂体及眼眶组织行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突出；否则可考虑眶减压术。
2、在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜。对轻度患者结膜囊内可涂抗生素眼膏，然后牵引上下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖。或用“湿房”保护角膜，方法是用透明塑料片或胶片做成锥形空罩，覆盖于眼上，周围以粘膏固定密封，利用泪液蒸发保持眼球表面湿润。重症者行睑缘缝合术。但是，由于引起眼睑闭合不全的原因复杂多样，故手术方法各异，医生需根据患者的发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，以制定个性化的治疗方案。
五、上睑下垂
（一）发病特点：上睑下垂系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。
（二）临床表现：
1、麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。
2、交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。
3、肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，15～30分钟后症状暂时缓解。
4、其他：
（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。
（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。
（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。
（三）诊断要点：根据病史及临床表现诊断不难。
（四）治疗方案：主要是防止视力减退和改善外貌，应针对病因治疗。先天性上睑下垂如果影响视力发育，应早期手术矫正。如果是轻度上睑下垂，不影响视力发育，可择期手术改善外观。单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，手术时间最好在6岁以前，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可应用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明。久治无效时再慎重考虑手术。
六、內眦赘皮
（一）发病特点：内眦赘皮是指在内眦角前方的一片垂直的皮肤皱襞，它遮掩着内眦角，使内眦角角度较没有内眦赘皮的人为小，它还遮挡部分视野，使有双重脸的人只能形成“半双”，而影响眼的美观。
（二）临床表现：内眦赘皮在临床上，可将其分为单纯的内眦赘皮和复杂的内眦赘皮。前者是仅有内眦赘皮，眼裂略有缩小，单睑或内双，而无其它畸形；后者则伴有眼裂明显缩小，眼睑皮肤和皮下组织增厚、眼轮匝肌发育不良、睑板短而窄，常有上睑下垂。
（三）诊断要点：患者鼻梁低平，捏起鼻梁皮肤，内眦赘皮可暂时消失，皮肤皱折可遮蔽内眦部he泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被误认为共同性内斜视，需用交替遮眼法仔细鉴别。
（四）治疗方案：内眦赘皮矫正的目的是去除内眼角的皮肤波褶，显露泪湖和增大眼裂。治疗时，只有在青春期后单纯的内眦赘皮仍明显者才需手术治疗。一般在行重睑术的同时行内眦开大术，轻者可直接剪开赘皮后缝合皮肤切口即可，较重者应行“z”字改形术或其他皮瓣法修复。虽然术后可能在内眦部皮肤上遗留下切口的痕迹，但经手术开大的眼裂会使眼睛增色许多。
七、先天性睑裂狭小综合症
（一）发病特点：先天性睑裂狭小综合征的特征为睑裂较小。为常染色体显性遗传。可能为胚胎3个月前后，由于上颌突起发育抑制因数量的增加，与外鼻突起发育促进因数间平衡失调。因此，还有两眼内眦间距扩大，下泪点外方偏位。日本人中较多见。
（二）临床表现：与正常相比，睑裂水平径及上下径明显变小。有的横径仅为13mm，上下四经仅为1mm。同时还有上睑下垂，逆向内眦赘皮、内眦距离过远、下睑内翻、鼻梁低平、上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常，面容十分特殊。
（三）诊断要点：根据临床表现即可诊断。
（四）治疗方案：
1、本疾病在日本人中较多见。手术矫正应分2次完成，分步解决4联畸形，即先做内外眦成形术，再做上睑下垂矫正术，2次手术间隔时间不低于3～6个月。
2、手术后及时矫正屈光不正。
3、严密观察生命体征，加强康复指导，预防术后并发症是护理重点。
八、双 行 睫
（一）发病特点：双行睫为正睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛，也称副睫毛。为先天形解毛发育异常，可能为显性遗传。
（二）临床表现：临床表现：副睫毛少则3－5根，多者20余根。常见于双眼上、下睑，但也有只发生于双眼下睫或单眼者。一般副睫毛短小细软，且色素少，但也有与正常睫毛相同者。排列规则，直立或向后倾斜。如果副睫毛细软，对角膜的刺激并不重。如果副睫毛较粗硬，常引起角膜刺激症状，裂隙检查可发现角膜下半部荧光素着染色。
（三）诊断要点：根据临床表现即可诊断。
（四）治疗方案：
1、如副结膜少而细软，触及角膜不多，刺激症状不重者，常可涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜。
2、如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露副睫毛毛囊后，在直视下逐一拔除，再将缘间部切口的前后唇对合复位。
九、先天性眼睑缺损
（一）发病特点：先天性眼睑缺损为少见的先天异常。动物实验表明，胚胎期受X线照射及注射胆碱或萘，第2代可发生眼睑缺损、先天性白内障及小眼球。有的患者家族有血亲结婚史。有母亲和女儿、或兄弟两人同时患本病的报道。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
（二）临床表现：
1、多为单眼、发生于上睑者较多见。缺损部位以中央偏内侧者占绝大多数。缺损的形状多为三角形，基底位于睑缘。但也有呈梯形或椭圆形者。如缺损较大，可时角膜失去保护而发生干燥或感染。
2、本症还可同时伴有眼部与全身其他部位的先天异常，如永存瞳孔膜、瞳孔异位，虹膜、脉络膜缺损，睑球粘连、小眼球、腭裂、唇裂、面裂、腹疝等，但较少见。
3、如缺损发生在下睑外侧常伴有同侧的颧骨发育不良。
（三）诊断要点：根据临床表现可确诊。
（四）治疗方案：手修补，以保护角膜或改善面容。
第三节 眼睑先天异常