一、泪 腺 炎
（一）发病特点：泪腺炎是由于感染或特发性炎症使泪腺在短期内出现急性红肿、增大等。常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性泪腺炎较急性泪腺炎多见，可由急性泪腺炎迁延而来，病情进展缓慢，多为双侧性，也有单侧性肉芽肿性病变致泪腺慢性炎症和缓慢增大。
（二）临床表现：原发性者多见于儿童和青年，常为单侧，多累及睑部泪腺和眶部泪腺，可单独或同时发病。
1、急性睑部泪腺炎上睑外侧发红、肿胀疼痛、流泪不适，睑缘呈横“S”形下垂，肿胀可扩展到颞、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性包块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起有黏液样分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适。
2、急性眶部泪腺炎局部症状类似睑部泪腺炎，疼痛剧烈而结膜水肿较轻。可在外上侧眶骨缘下扪及包块。眼球向内下方突出，向外、上运动受限并伴有复视。亚急性患者消退时间较长，少数化脓脓液从上睑外侧皮肤流出，可形成瘘管。
3、慢性泪腺炎没有急性泪腺炎的明显的临床症状。泪腺局部可触及结节状物，疼痛并不明显，可以活动。眼睑可以红肿，脓肿形成后可以有波动感，泪腺增大明显时可出现上睑下垂及眼球运动障碍。
（三）诊断要点：根据患者的病史及临床表现，结合局部体征，尤其是急性泪腺炎症，诊断不难。但对于慢性泪腺炎，重要的是要与泪腺的肿瘤性疾病进行鉴别。
（四）治疗方案：
1、治疗原发病。病变局限者作泪腺切除。
2、对泪腺肉样瘤病和良性淋巴上皮病变可全身应用皮质激素治疗，一般效果良好。为避免其复发，可做放射治疗。
3、综合征患者在应用药物抗炎和免疫治疗的同时使用人工泪液等。
4、对特殊病因进行不同的治疗，合理使用抗生素等，局部采用热敷。
5、脓肿形成需切开引流，睑部泪腺炎从上睑外侧皮肤切口；眶部者则从上穹隆侧结膜切口。
二、泪腺肿瘤
（一）多形性腺癌
1、发病特点：泪腺多形性腺癌，又称恶性泪腺混合瘤，其临床表现类似良性多形性腺瘤，在组织学上具有良性和恶性两种细胞特征。
2、临床表现：发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，患者可无不适或疼痛。触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。
3、诊断要点：根据病史及临床表现结合影像学特征基本可以确定诊断。该病的确诊要依赖
病理学检查。
4、治疗方案：此类肿瘤体积多较大，侵及周围软组织和骨质结构，手术宜采取大范围切除或眶内容切除术，手术后采用放射治疗。
（二）腺样囊性癌
1、发病特点：腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。腺样囊性癌是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的，也是恶性度最高的，在泪腺上皮性肿瘤发生率中仅次于多形性腺瘤而居第二位。本病发展较迅速早期即可出现局部蔓延或远处转移。常见临床表现为眼球突出并向内下方移位，由于肿瘤浸润血管、神经及骨组织和眼外肌所导致的疼痛麻木、上睑下垂和复视较多见，疼痛是主要临床症状。可触及眶缘的粘连性肿块，边界不清可有压痛。
2、临床表现：好发于30－40岁女性，病程短，有明显疼痛及头痛，眶周和球结膜水肿，眼球突出或移位，运动障碍，常有复视和视力障碍。
3、诊断要点：根据临床表现加X线平片或CT扫描即可确诊。
4、治疗方案：本病恶性程度高，易向周围组织和骨质浸润生长和转移。一旦确诊，施行手术和放疗，手术包括局部扩大切除或眶内容物剜除术。本病预后较差。
三、泪腺脱垂
（一）发病特点：泪腺脱垂较罕见，常为双侧，多发病25岁以前的女性，常与睑皮肤松弛症并存，但睑皮肤松弛出现泪腺脱垂日久之后。病因不明，偶见常染色体显性遗传家系。泪腺炎及过度流泪引起泪腺脱垂。泪腺脱垂患者经过手术治疗效果良好。
（二）临床表现：
1、起初上睑反复红肿，皮肤变簿，松弛而多皱纹；
2、上睑外侧饱满，表现“肿眼泡”；
3、轻度睑下垂，常遮盖颞上部分的角膜；
4、上睑皮下可扪及一质硬、杏仁大小分叶而能自由移动的包块，易推回并重定于泪腺窝，但常又脱出如故；不痛，神经性流泪。
（三）诊断要点：根据上述病史及临床表现即可确诊。
（四）治疗方案：泪腺复位手术是泪腺脱垂唯一有效的治疗方法。
四、泪液分泌异常
（一）泪液分泌过少
1、发病特点：泪腺分泌功能减退是一种泪液过少而引起干燥性角膜、结膜炎，原因复杂，有原发性（如原发性Sjōgren综合征属自身免疫性疾病、感染、手术、外伤）；先天性；麻痹性；中毒性等多种原因始发。出现该疾病应及时、合理的治疗，只能减轻症状，效果均不太满意。
2、临床表现：
（1）眼疲劳、异物感、眼干涩、有的还有烧灼感、眼胀痛、眼红、畏光等。
（2）症状时轻时重，早期症状为异物感，病情发展则有灼热感。眼部干燥感是最明显的症状，特别是在户外、风吹时或长时间使用计算机、电子游戏机等，注意力集中瞬目减少时更明显。
（3）早晨起床睁眼困难，似有粘连感，眼的干涩症状更显著，较严重的可伴有眼分泌物增加及眼疲劳。
（4）眼部发红，睫毛上有许多碎屑。
3、诊断要点：有上述病史及临床表现者可诊断，对可疑患者可采用以下检查方法以明确诊断：
（1）泪液分泌试验（Schimer试验）：低于10mm/5min为低分泌。
（2）泪膜破裂时间（BUT）：小于10秒为泪膜不稳定。
（3）角膜荧光素染色：可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度。
（4）角结膜虎红染色：染色阳性者为干燥失活的上皮细胞。
（5）泪液渗透压测定：如大于312mOms/L可最早诊断为泪腺分泌功能减退。
4、治疗方案：首先治疗原发病。比如，戴眼接触镜者，暂时停戴；细菌的感染引起的干眼症，可酌情使用抗生素；维生素A缺乏者可补充维生素A。针对性地选用人工泪液滴眼以及做其他的相应的治疗。
1、常用人工泪液，如甲基纤维素、玻璃酸钠等。
2、副交感神经剂：适用于轻症患者。
3、泪小点栓塞术以及电灼泪小点，使之封闭，保持结膜囊常有湿润。
4、必要时做睑裂缝合术。
（二）泪液分泌过多
1、发病特点：泪液分泌过多是泪腺功能亢进的结果，分为原发性和继发性，原发性者罕见，继发性者原因复杂，多于各种刺激有关，少数患者可并发结膜炎、睑缘炎以及下睑湿疹。
2、临床表现：泪液分泌过多。正常人的眼分泌物主要来自泪腺、睑板腺、眼表细胞分泌的黏液及脱落的眼表上皮细胞等。大多为透明或淡白色，平常不易察觉。由于分泌物量小，并可及时从泪道排出，不会引起眼部不适。当眼睛发生某些疾病时，眼分泌物就会发生数量或者性状的改变。通常人们观察到分泌物明显增多的同时，还会感觉一系列不舒服，如晨起睁眼困难、视物模糊等。
3、诊断要点：
（1）泪腺分泌功能检查：以确定有无分泌过多。
（2）泪道通路的检查：应做泪道通液试验以判定有无泪道阻塞。有黏液或脓性分泌物从下泪小点处逆流出来，则可能有慢性泪囊炎；如有带血的分泌物溢出，则要考虑泪囊恶性肿瘤的早期。
4、治疗方案：
（1）药物治疗，可服用强效安定药，如奋乃静、眠尔通、利眠宁。
（2）避免情绪刺激，治疗眼部炎症，减少反射性泪液分泌。
（3）戴有色眼镜避免强光刺激。
（4）泪腺排出口电烙封闭可引起泪腺萎缩，但要慎重。
第一节 泪液分泌系统疾病