一、眼睑外伤
（一）发病特点：挫伤致眼睑小血管破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1－2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时，可出现睑皮肤全层裂伤，实质深达肌层、睑板的睑结膜。内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。
（二）临床表现：挫伤致眼睑小血管破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1－2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时，可出现睑皮肤全层裂伤，实质深达肌层、睑板的睑结膜。内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。
（三）诊断要点：根据病史及临床表现即可确诊。
（四）治疗方案：
1、眼睑瘀血和肿胀较明显时，可在伤后48小时为内冷敷，以后热敷。
2、眼睑裂伤应尽早清创缝合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果。对全层裂伤应分层对位缝合，以减轻瘢痕形成和睑畸形。
3、伴有提上睑肌断裂时应修复，以免上件下垂。伴有泪小管断裂时，应争取做泪小管吻合术，然后缝合眼睑。
4、应注射TAT和抗生素。
二、眼眶外伤
（一）发病特点：眼眶外伤，由于致伤物的不同可分为挫伤和钝器伤两种，均可伤及眼眶软组织和眶骨壁。眼眶外伤可有眶内异物存留，往往伴有眼球及其附属器的外伤。
（二）临床表现：
1、眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤常见原因为钝器打击、车祸、从高处跌落等。有相应的各种临床表现。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔直接光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。
2、眼眶的锐气切割或穿刺伤 常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及影像学检查可确诊。
（四）治疗方案：对视神经损伤，可及时应用大剂量糖皮质激素或视神经管减压术试行治疗。对多数闭合性眶骨骨折，若无明显的眼球运动障碍或复视，一般不做特殊处理。对颅脑外伤的昏迷病人，早期进行眼科检查，以便及时发现和治疗室神经损伤。对软组织损伤应分层清创缝合，同时应用抗破伤风血清及抗生素防止感染。对因出血引起的急性眶内压升高，需要及时做眶减压术。
相关药品 抗破伤风血清 抗生素。
三、视神经外伤
（一）发病特点：巨大暴力可引起视神经损伤或神经管骨折，导致视神经纤维受损或压迫，引起视神经萎缩。视神经挫伤多发生在视神经管和颅内段。视神经外伤常发生于车祸、斗殴等事故中。常为钝力打击额部、眉弓部或颧部，跌撞伤眼部，引起眼眶骨折或颅底骨折而发生。严重者可伴有休克，呼吸道阻塞、出血、感染。
（二）临床表现：
1、头部外伤史。
2、视力突降或无光感；
3、瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接光反射存在；
4、眼底检查：早期无明显异常，视神经撕脱者眼底大量出血，视神经乳头凹陷，晚期视乳头苍白。
5、眼眶X-线及CT显示视神经管骨折。
（三）诊断要点：
1、视神经挫伤：产生视神经挫伤有两种主要的因素。其一为眼球受挫伤时在外力的作用下极度扭转，导致视神经(尤其是球后段)的撕裂伤。其二是在外伤时，眼眶内容物的挤压而损伤视神经，也可能眶后壁骨折而挫伤骨内段视神经。
2、视神经撕脱伤：视神经撕脱伤早期无法视及眼底的病例可根据影像学和视觉电生理检查结果结合临床表现明确诊断。
（四）治疗方案：
1、早期应用血管扩张剂、能量合剂、维生素B族。
2、必要时作眶内或视神经开放减压术。（视神经撕脱伤预后差，无有效治疗）。
第四节 眼附属器和视神经外伤