一、角膜皮样瘤
（一）发病特点：角结膜皮样瘤，是一种类似肿瘤的先天性异常，在组织学上并非真正的肿瘤，而属典型的迷芽瘤。其来源于胚胎性皮肤，肿物表面覆盖上皮，肿物内由纤维组织和脂肪组织组成，也可含有毛囊、毛发及皮脂腺、汗腺。病变一般侵及角膜实质浅层，偶尔可达角膜全层甚至前房内。
（二）临床表现：肿物出生时就存在，随年龄增长和眼球发育略有增大。肿物多位于角巩膜颞下方，少数侵犯全角膜。外表如皮肤，边界清楚，可有纤细的毛发存在。较大者常可造成角膜散光，视力下降。中央部位的皮样瘤可造成弱视。可表现为Goldenhar综合征，伴有上睑缺损、副耳或其他异常。
（三）诊断要点：根据病史及临床表现确诊。
（四）治疗方案：以手术切除为主，肿物切除联合板层角巩膜移植是最理想的方式。手术前后应及时验光佩镜，对矫正视力不良者应配合弱视治疗。
二、角膜内上皮癌
（一）发病特点：上皮内上皮癌最早由美国皮肤科医生Bowen作为一种癌前期角化不良详加描述，又称Bowen病。本病是角膜上皮层的基底细胞增生，一般不越过基底膜。多见于男性老年人，绝大多数单眼发病，病程缓慢，有发生恶变者。角膜缘处可见一个限局性隆起，为富有血管的胶状新生物，表面散在棕黑色色素沉着，手术切除后病理组织学检查证实为Bowen氏病。
（二）临床表现：上皮内上皮癌多见于60岁以上男性肿瘤弥漫生长，外观呈灰红色胶样扁平状隆起(极少情况下可呈肉芽状)，富有血管与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感。肿瘤多位于睑裂区，由角膜缘开始，同时向结膜、角膜伸展，但多向结膜侵犯，向角膜侵犯只有数毫米。临床上常被误认为慢性肉芽组织，有时也可在原先存在的炎症、创伤或烧伤的病灶上发生而被长期忽视。在裂隙灯下，肿瘤与正常组织界限分明。大凡被松针状血管翳波及或如霜染的上皮处，在组织学上均可找到癌变细胞，是已经癌变的上皮组织。病变虽迁延多年，在裂隙灯下仍只侵犯角膜表浅部位，基质切面清晰锐利，临床上并无明显的炎症征象。
（三）诊断要点：在裂隙灯下，肿瘤与正常组织界限分明。大凡被松针状血管翳波及或如霜染的上皮处，在组织学上均可找到癌变细胞，是已经癌变的上皮组织。病变虽迁延多年，在裂隙灯下仍只侵犯角膜表浅部位，基质切面清晰锐利，临床上并无明显的炎症征象。
（四）治疗方案：早期局部切除疗效可靠。切除肿瘤时，深度控制在1/4～1/3角膜厚度，将整个肿瘤连同其周围约2mm的正常组织一并切除。无需其他治疗。由于容易复发，术后应定期随访。
三、角膜鳞状细胞癌
（一）发病特点：角膜鳞状细胞癌为来源于角膜上皮的恶性肿瘤，可原发于健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮内上皮癌（原位癌）突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。
（二）临床表现：该该病多见于50岁以上的老年人，男性多于女性。好发于睑裂部角膜缘部位，以颞侧最常见。可原发于角膜，但多同时侵犯角巩缘和结膜。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。当有继发感染时，常在结膜囊内有浆液脓性分泌物。淋巴结转移者少见，即使局部淋巴结肿大，也多是由于继发感染性炎症所致，只有极少数病例在数月或数年后发生远处转移而死亡。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现及病理检查即可做出诊断。
（四）治疗方案：病变早期未突破前弹力层时，行广泛的结膜和角膜板层切除。施行“非接触”的病灶切除，即在肿瘤侵犯区域边缘外1～2mm的正常结膜及角膜处划界，然后开始剥离使肿瘤完全游离后去除，可达到根治目的。眼内组织或眼眶组织被肿瘤侵犯者需行眼球摘除或眶内容剜除术。
第六节 角膜肿瘤