一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病
（一）多发性硬化
特点是多发病灶、缓解与复发病程。以视神经、脊髓和脑干等为好发部位。常有眼部表现，可出现一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。50％病例发生球后视神经炎，通常可在数周内大部分恢复，但易复发。视神经损害较重者有视神经萎缩。眼肌麻痹表现为病变侧眼内收不足，向外注视时出现单眼水平性眼球震颤。视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞。此外，还有上睑下垂、Horner综合征、偏盲等。
（二）视神经脊髓炎
又称Devic病，是先后或同时累及视神经和脊髓的一种脱髓鞘疾病。可表现为急性视神经炎或球后视神经炎，同时或先后发生的由脊髓炎引起的截瘫。视力多急剧下降至光感或完全失明，巨大中心暗点或视野向心性缩小。还可伴有眼外肌麻痹。
（三）震颤麻痹
又称帕金森病（PD），是一种锥体外系统的慢性进行性疾病，多发于50－60岁，眼睑痉挛、瞬目和眼球活动减少，视野外侧缩小或向心性缩小。可有球后视神经炎或视神经萎缩，视网膜小动脉硬化。动眼危象见于脑炎后震颤综合征，表现为阵发性眼球向上偏斜。
二、脑血管病
（一）脑动脉阻塞
脑动脉阻塞：因损害部位不同，眼部的表现也不同。颈总动脉或颈内动脉阻塞，表现为患侧眼一过性黑朦或持续性失明。双眼出现病灶对侧的同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞表现为一过性视力丧失，眼窝部暂时性疼痛，部分或完全性眼球运动障碍。角膜感觉减退或丧失。眼底可以无改变，或表现为视盘和视网膜颜色略淡，视网膜动脉细。大脑中动脉阻塞表现为病灶对侧的同向偏盲，无黄斑回避；也可呈下1/4偏盲。大脑后动脉阻塞表现为病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避；及皮质盲或象限盲。 基底动脉阻塞表现为瞳孔缩小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。
（二）颅内动脉瘤
是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因。可发生于颅内动脉的任何部位，好发于颈内动脉及后交通动脉的分叉处，自觉眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出等。眼睑充血肿胀，下睑外翻，球结膜水肿，静脉怒张，结膜下出血斑。双侧瞳孔不等大。眼底改变表现为视盘水肿，视网膜静脉怒张、弯曲，视网膜出血。病程长者可见同侧视神经萎缩。可有眼球搏动。因脑神经损害可至眼球运动障碍。动脉瘤如压迫视交叉与视神经交界的外侧，可出现同侧眼鼻侧暗点或缺损，对侧眼颞上象限视野缺损，如动脉瘤压迫一侧视交叉，使视交叉向对侧移位，出现双鼻侧偏盲。
（三）颅内出血
1、蛛网膜下腔出血：有脑神经麻痹；视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉充盈、扩张，视网膜出血或前出血。严重者出现视盘水肿。
2、脑 出 血：80％脑出血发生在基底节附近。①如为壳核外囊出血，可表现为瞳孔不等大，双眼同侧偏盲，视盘水肿等。②丘脑出血时，瞳孔缩小、不等大、对光反射消失；眼球垂直方向运动障碍，双眼向下或鼻下方凝视。如出血进入第三脑室，两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。③脑室出血时，瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。④脑干出血，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定于正中位，V、VI、VII、VIII脑神经麻痹。双眼向病灶侧凝视，或双眼球摆动。一侧或双侧上睑下垂。
（四）静脉窦血栓
包括：①海绵窦血栓，可有视力下降、眼眶疼痛；眼睑水肿，结膜充血水肿，结膜巩膜静脉明显扩张、弯曲；眼球突出；眼底视盘水肿、视网膜静脉扩张及视网膜出血；脑神经麻痹等。②上矢状窦血栓，视力下降、甚至黑矇、复视；一侧或双侧展神经麻痹；偏盲，视盘水肿、视网膜出血。
三、颅内肿瘤
颅内肿瘤，额叶、枕叶和颞叶的肿瘤、脑垂体瘤及小脑肿瘤等可有两大类眼科表现：①颅内压增高引起原发性视盘水肿，晚期出现视神经萎缩；②视野改变，与肿瘤定位有关。额叶肿瘤表现为向心性视野缩小，伴患侧视神经萎缩、对侧视盘水肿，称Foster－Kennedy综合征。颞叶肿瘤表现为同侧偏盲或上限盲。枕叶肿瘤表现为对侧同向偏盲，常有黄斑回避。
四、颅内炎症
（一）脑 炎
眼部可有眼痛、畏光等症状。脑干和枕叶、颞叶病变时，可有上睑下垂、眼球震颤、眼外肌麻痹，睑闭合不全；结膜炎、角膜知觉迟钝或消失；瞳孔扩大或缩小，不等大，对光反应迟钝或消失。病情严重者眼底可表现为视盘充血水肿，视网膜静脉扩张，动脉明显变细，后极视网膜水肿。少数有视盘炎、视神经萎缩及皮质盲。
（二）脑 膜 炎
眼球运动神经受损引起眼肌麻痹，结膜炎，角膜浅层溃疡和实质层浸润。有时可见视神经炎、视神经视网膜炎或视神经萎缩、转移性眼内炎或全眼球炎等。昏迷者发生暴露性角膜炎。呼吸衰竭时有瞳孔异常，早起瞳孔缩小或时大时小，继之瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
五、颞动脉炎
又称巨细胞动脉炎，系全身血管病变的部分表现，为一种动脉阻塞性炎症。多见于60岁以上人群，多侵犯双眼，可先后发病，表现为缺血性视神经病变，如不及时治疗，可迅速发生视神经萎缩。偶可发生视网膜中央动脉痉挛或阻塞，并可伴有眼外肌运动障碍，以外直肌麻痹多见。本病应急诊处理，及时给予大剂量皮质类固醇治疗，以抢救视力，并对预防对侧眼发病有一定作用。
六、精 神 病
（一）癔 症
有双眼复视，视野缩小；畏光、异物感，眼球或眼眶剧痛；色觉异常；并可有眼球运动障碍、眼球震颤、眼睑痉挛或调节麻痹等。癔症性失明又称精神盲。因强烈精神刺激，是皮层视觉投射区出现局部性抑制所致。这种抑制并不均匀和完全，有时仍能看到物体，甚至可以看书读报等，但可看不到前面大的物体。癔症患者的所有症状在暗示下均可加重、缓解和消失。因此，可采取暗示治疗。
（二）伪 盲
即假盲，未盲装盲。多焦电生理仪和眼部CT这两项检查技术大大提高了眼部疾病的综合诊断水平。“人的视网膜有10层结构，由各种细胞组成，有的关乎明视力，有的关乎暗视力，有的与视神经传导有关，多焦电生理仪能够准确捕捉哪些细胞出了问题，从而对视网膜的功能做出准确判断。而眼部CT则能将10层结构的形态显示得非常清楚。”眼底视网膜疾病的诊治是眼科比较难的领域，这两大技术则能有效提升眼底病诊治水平。以伪盲为例，在伤残鉴定中，有些人没有盲却装盲，以前医生主要凭一些基本检查和临床经验来主观判断，而借助多焦电生理仪和眼部CT，则能客观诊断患者是否真的是低视力或盲人。
第四节 神经与精神科疾病的眼部表现