一、诊断依据
（一）发病特点：是一组有垂体及颅烟管残余上皮细胞来源的肿瘤。临床上有明显症状者仅占颅内肿瘤的10%，无症状的微腺瘤较常见。以腺垂体的腺瘤多见，来自神经垂体的少见。
（二）临床表现： 大多起病缓慢而隐匿，主要有下列三大症候群。
1、腺垂体受压症候群：由于腺瘤体增大，压迫垂体，使之萎缩，引起垂体促激素分泌减少和相应靶腺萎缩。尤其以LH/FSH分泌减少导致闭经、不育或阳痿，最早发生而多见；其次为TSH分泌不足引起的继发性甲状腺功能减退症；ACTH不足引起的继发性肾上腺皮质功能减退症（较少见）；有时使PIF作用减弱，血PRL升高。
2、垂体周围组织压迫症候群：此组症候群除头痛外多属晚期表现。
（1）神经刺激症状：早期呈持续性钝痛、胀痛，伴阵发性加剧。
（2）视神经压迫症状：可致视野缺损、视力减退、甚至失明。
（3）下丘脑疾病：肿瘤入侵下丘脑，之功能和结构损害，出现各种下丘脑疾病症候群（见本篇第一章）。
（4）海绵窦综合征：肿瘤侵蚀海绵窦，可发生第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受压，至眼球运动障碍与突眼；第Ⅴ神经受累可引发三叉神经痛或面部麻痹等。
（5）脑脊液鼻漏：见于蝶鞍鞍底与蝶窦受损时，常合并脑膜炎。
3、激素分泌异常症候群：
（1）垂体激素分泌增多：由于肿瘤分泌的垂体激素不同，临床上呈相应的垂体激素分泌增多表现。GH腺瘤分泌GH过多导致巨人症与肢端肥大症；ACTH瘤分泌ACTH过多，引起肾上腺皮质增生，外周血皮质醇增高，发生Cushing病；当垂体瘤分泌PRL过多，或肿瘤向蝶鞍上扩展使下丘脑PIF（多巴胺）分泌减少，可导致溢乳-闭经综合征；垂体甲状腺瘤促甲状腺激素分泌增多，使甲状腺增生肿大，甲状腺功能亢进，血TSH增高，且不被TRH兴奋。
（2）垂体激素分泌减少：垂体瘤导致垂体激素分泌减少的表现一般较轻，进展缓慢，直到有3/4腺体被瘤体毁坏后，临床上才出现明显的垂体功能减退症状。其中性腺功能减退最多见，甲状腺功能减退不多见，肾上腺功能减退比较隐匿，在非应激状态下可维持正常，但在应激状态下可能发生肾上腺危象。通常，腺垂体功能减退症者面容苍白、皮肤色素浅，可能与黑色素细胞刺激素分泌减少有关。
（3）垂体卒中：垂体瘤有时可因出血、梗死而发生垂体急性出血症候群，起病急骤，表现为额部或一侧眶后剧痛，迅速出现视力减退，重者在数小时内双目失明，常伴有眼外肌麻痹。尤以第III对脑神经受累最为多见，也可累及第IV、VI对脑神经。可出现一神志障碍、昏迷等情况。
（三）辅助检查：
1、下丘脑-垂体-靶腺功能检查：（详见各有关章节），在此仅就无功能垂体瘤作一小小提示，无功能性垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但可合成和分泌糖蛋白激素的α亚单位，高α亚单位血症可作为垂体瘤标志物，对于动态观察病情也有一定价值。
2、影像学检查：早期微腺瘤各种影像检查均较困难，MRI对垂体软组织的分辨力优于CT，当瘤体有一定大小后，对蝶鞍组织造成侵蚀，局部结构破坏，X线、CT、MRI均易于确诊。
（四）诊断提示：垂体瘤诊断应包括三个方面：1）垂体瘤的确定；2）明确垂体瘤类型和性质；3）了解垂体功能及其周围组织受累情况。
一、诊断依据