四、临床常见的异位激素分泌综合征：
（一）ACTH综合征：当大小剂量地塞米松抑制试验不能确定Cushing综合征或库欣病时，医生就应考虑异位ACTH综合征的可能。该综合征是非垂体的ACTH肿瘤分泌ACTH样物质，刺激肾上腺而引起皮质醇增多症，多见于APUD细胞瘤，其中燕麦细胞支气管肺癌约占有50％，其他有胰岛癌、甲状腺髓样癌、嗜鉻细胞瘤、神经母细胞瘤和黑色素瘤等。非APUD细胞瘤如肺腺癌、非鳞状细胞癌和肝癌也可引起本症。本综合征主要有以下两种类型。
（1）燕麦细胞癌：多见于男性，病程短，病情重，消耗严重，不出现向心性肥胖和紫纹等Cushing综合征的特征性症状，而主要表现为明显的色素沉着、高血压、水肿、严重的低血钾伴肌无力，糖尿病伴烦渴、多饮、多尿、体重减轻。
（2）肺、胰、肠类癌和嗜鉻细胞瘤：这类肿瘤病情轻，病程长且类癌体积小，临床上常表现为较典型的Cushing综合征特征，但需与垂体性库欣病鉴别。多数有明显的低血钾性碱中毒，类固醇性糖尿病多见，色素沉着比垂体性库欣病多见。
上述兩型患者血浆ACTH和皮质醇俊显著增高，且不被大剂量地塞米松试验所以抑制。
治疗主要包括原发病治疗和Cushing综合征的治疗。原发肿瘤明确者可手术、化疗或放疗。没有手术机会者，先治疗Cushing综合征，可用酮康唑等。
（二）异位抗利尿激素综合征：
常见于肺癌，主要是燕麦细胞癌、为分化小细胞癌、鳞状细胞癌和腺棘皮细胞癌，出现稀释性低钠血症时可无症状，当血钠<120mmol/L时，可出现肌力减退，腱反射消失，木僵、抽搐发作。
治疗包括原发病的处理和纠正低钠血症。对于低钠血症可试用5％葡萄糖溶液加入氢化可的松100mg和10％氯化钾10ml缓慢静滴，同时观察血钠变化，若血钠上升，则可以排除抗利尿激素（AVP）的作用，其道理是，细胞内钠离子在氢化可的松的作用下，流到细胞外，血钠上升，水肿消退。若应用该方法无效，才考虑AVP的问题。
（三）肿瘤所致的高钙血症：
恶性肿瘤常伴高钙血症。除由于骨骼转移造成破坏所引起的高钙血症外，肿瘤本身可产生升高血钙的体液因子，少数实体瘤可分泌PTH或促进骨吸收的生长因子，如转化生长因子。其主要表现为消化道症状和心律失常，有口渴、多饮、厌食、恶心、呕吐、便秘和腹胀，甚至出现精神症状乃至昏迷。
治疗高钙血症应大量饮水或静脉输注生理盐水，也可试用吲哚美辛、大剂量泼尼松、降钙素、磷酸盐等。
（四）肿瘤所致低血糖：
许多胰外肿瘤可伴发低血糖，最常见有两类：一类为低度恶性或良性的结缔组织肿瘤，这些肿瘤的2／3分布在腹腔内或腹膜后，1／3在胸腔内。另一类为肝癌，还有白细胞的恶性病变也可出现低血糖，恶性肿瘤伴发低血糖的确切原因不详，可能因肿瘤分泌大量的IGF，抑制生长激素和增强胰岛素的作用而使葡萄糖的消耗增加。
治疗依赖于肿瘤的完整切除。不能手术者可对症处理，严重者可给予糖皮质激素治疗。
（五）异位人绒毛膜促性腺激素综合征：
正常的HCG由胎盘滋养层细胞产生，产生异位HCG的肿瘤有肺部肿瘤、肝母细胞瘤、肾癌和肾上腺皮质癌等。本征的临床表现有男性乳房发育伴压痛，还可引起同性性早熟，女性患者可出现月经过多或闭经，患者尿HCG升高，颅内分泌HCG的肿瘤患者脑脊液中β－HCG升高。
治疗主要是手术切除肿瘤或化疗。
四、临床常见的异位激素分泌综合征