内分泌和代谢疾病

三、治疗方案

    1、病因治疗:恶性肿瘤所致者应及早手术、放疗或化疗,SIAVP是否消失可作为判断肿瘤是否根治的佐证;药物引起者需立即停药;中枢神经系统疾病所致者常为一过性,随着原发病的好转而消失;肺结核及肺炎经治疗好转,SIAVP常随之消失。

    2、对症治疗:主要针对低血钠、体液低渗治疗。

    (1)限制摄水量。

    (2)药物抑制AVP的分泌或作用:去甲金霉素600~1200mg/d,分3次口服;呋塞米40~80mg/d,同时给予NaCl

    3g/d补充钠丟失;苯妥英钠可抑制下丘脑分泌AVP,但作用短暂。

    (3)低钠血症的处治:当血钠<105mmol/L时可能发生惊厥、昏迷等危重情况,需立即抢救。呋塞米1mg/kg静注,并根据尿钠排泄情况,以每小时3%NaCl1~2ml/kg补充钠的丟失。一旦血钠上升到安全水平(125mmol/L)应减慢速度。特别提示:第一个24小时血钠升高幅度不应超过12mmol/L,以免发生中枢性脑桥脱髓鞘病变,由于纠正低钠速度过快可造成严重的神经并发症,表现为神志改变、惊厥、肺换气不足、低血压、假性延髓麻痹、四肢瘫痪、吞咽困难等。

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