1、慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗:
(1)糖皮质激素替代治疗:一般需终身补充。要摸索个体化基础补充量,按病情和所测激素水平估计,小剂量起步逐渐递增,通常宜模拟激素昼夜节律给予,一般Am8点钟前,口服氢化可的松20mg(或可的松25mg),Pm2点钟前再服氢考10mg(可的松12.5mg)。根据病情改善程度作适当调整。以期达到基本控制病况和最佳生活质量。
(2)食盐和盐皮质激素替代治疗:食盐摄入量应充分,至少8~10g/d,如有大量出汗、腹泻时应酌加食盐量。多数患者在上述两种替代治疗下可获得满意疗效。但如还不能完全缓解头晕、乏力、血压偏低,血肾素活性高等,应加服盐皮质激素9α-氟氢化可的松,Am8点钟口服0.05~0.1mg,根据疗效调节剂量。
2、急性肾上腺皮质功能减退症或肾上腺皮质危象的治疗:
立即采血检测ACTH和F后,即开始静注糖皮质激素,补液纠正低血容量和电解质紊乱并去除病因。应补充生理盐水2000~3000ml,同时静滴磷酸或琥珀酸氢化可的松100mg,后每6h静滴50~100mg,首日总量200~400mg。后4~5日根据病情缓解情况逐日减量,氢化可的松用量<50~60mg/d时,常需加服9α-氟氢化可的松0.05~0.2mg/d,最后逐渐过渡到日常的口服替代剂量。
3、病因和相关疾病治疗:如因肾结核致病者,应联合抗结核治疗尤在较大剂量糖皮质激素替代治疗时;如伴有甲状腺、性腺功能减退应合并甲状腺素、性激素等治疗,但甲状腺激素替代治疗至少应在糖皮质激素治疗2周后开始,以免诱发肾上腺皮质危象。