（一）发病特点：甲状腺毒症是因血循环中过多甲状腺激素（TH）引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。是甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。甲亢的病因很多，临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见，约占所有甲亢的85%。GD属于TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病（ATD），典型病例除有甲状腺肿和高代谢症候群外，尚伴甲状腺相关眼病（TAO），亦称Graves眼病。
（二）临床表现：
1、一般表现：多见于20~40岁女性，男女之比1：5，起病缓慢。
2、症状：
1）高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；
2）甲状腺：弥漫性肿大，质软，岁吞咽上下移动；
3）眼部表现：突眼、畏光、复视、胀痛；
4）精神神经系统：精神亢奋、易激动、急躁、失眠或抑郁、多动或少动；
5）心血管系统：心悸、落空感，心动过速，严重时可伴发甲亢性心脏病；
6）消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；
7）肌肉骨骼系统：手抖、肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清；
8）皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。
3、体征：
1）皮肤：潮湿、斑秃，面颈部潮红、皮肤红斑样改变，指端粗厚；
2）眼：突眼、眼睑泘肿；
3）甲状腺：对称性肿大、质软、光滑、随吞咽上下移动，但结节性甲状腺肿腺体肿大不规则、有结节、，质地较硬；
4）心脏：心界、心率快、常有心律失常，心尖第一心音亢进，收缩压增高、脉压差增大；
5）下肢：胫前粘液水肿。
4、甲状腺危象：主要有因为感染、应激、131Ⅰ治疗及甲状腺手术前准备不充分等。开始表现为原有甲亢症状加重，伴发热、体重锐减、恶心、呕吐、以后体温可达40oC，心率达160/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻，甚至谵妄、昏迷。学TH显著升高。死亡原因多为高热虚脱、心衰、肺水肿及严重水、电解质代谢紊乱。
（三）实验室检查：
1、甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，1rT3均增高；
2、TSH免疫放射测定分析（STSH
IRMA）正常：0.4~6.0uIU/ml；
3、TRH兴奋试验：静注TRH
200ug后TSH不增高者，支持甲亢诊断；
4、甲状腺摄131I率：3小时＞25％，24小时＞45％，且高峰前移；
5、T₃抑制试验：测基础摄131I率后，服T3200ug,每日三次，连服6天，第7天再作摄 131I率，甲亢患者抑制率＜50％。冠心病及甲亢心脏病者禁用此法；
6、甲状腺刺激性抗体（TSAb)测定：甲亢病人TSAb阳性率高达80％~90％,有预测复发的价值。
（四）诊断标准：
1、甲亢诊断要点：
（1）高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。
（2）TT3，TT4，FT3，FT4增高。
（3）TSH下降（IRMA法）。
（4）131I摄取率增高且高峰前移。
（5）T3抑制试验抑制率＜50％。
（6）甲状腺刺激性抗体（TSAb)测定：甲亢病人TSAb阳性率高达80％~90％,有预测复发的价值。
2、GD诊断要点：
（1）甲亢；
（2）甲状腺弥漫性肿大；
（3）TAO；
（4）胫前粘液性水肿；
（5）TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。
以上标准中，前两项为必要条件，后三项为辅助条件。
一、诊断依据