第三节 糖尿病伴低血糖
一、诊断依据
（一）发病特点：低血糖症几乎是糖尿病患者的必有经历。有时，一次严重的低血糖症或有此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗所带来的益处，故必须加以重视。分为外源性因素和内源性因素。
1、外源性因素引起的低血糖发作与绝对或相对胰岛素过量有关，见于①外源性胰岛素过量、使用时间错误或制剂不当；②注射胰岛素后进食减少或未按时进食或活动量增加；③胰岛素促分泌剂过量或使用不当；④肝肾功能不全；⑤饮酒。
2、内源性因素主要由血糖对抗调节受损引起，其原因有：①低血糖时，胰高糖素和儿茶酚胺的分泌反应与胰岛素分泌的抑制作用缺乏，导致无知觉低血糖症（HU）；②低血糖反复发作至低血糖相关自主神经功能衰竭（HAAF）使GTRH进一步下降，更低的血糖水平也不能激活交感－肾上腺系统释放儿茶酚胺，患者缺乏低血糖报警机制，HU与HAAF互为因果，恶性循环。
（二）临床表现：
临床表现详见本章第一节，由于糖尿病低血糖的特殊性，ADA提出如下分类方法：
1、严重低血糖血症：发作后患者不能自救，需他人协助才能恢复神智；
2、症状性低血糖症：低血糖症状典型而明显，血糖≤3.9mmol／L；
3、无症状性低血糖症：无典型的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol／L；
4、可疑症状性低血糖症：有低血糖症状，但未检测血糖；
5、相对性低血糖症：有低血糖症状，但血糖≥3.9mmol／L。
二、预防和治疗方案
（一）预防：
1、糖尿病教育：血糖自我监测是观察血糖变化和预防严重低血糖症的重要手段，预防的重点在严重低血糖发作和夜间HU，患者及其家属应通过糖尿病教育掌握早期识别和处理低血糖。
2、加餐：是防治T1DM患者低血糖症的有效手段，但频繁进食可引起体重增加。
3、制定适宜的个体化血糖控制目标：及时调整药物剂量，既严格控制血糖，又防止低血糖症的发生。
4、合理应用胰岛素和胰岛素类似物：快作用胰岛素类似物应用于糖尿病患者的强化治疗可使血糖更为平稳，甘精（或地特）胰岛素和胰岛素泵治疗可降低低血糖症的发生率。HU患者应及时放宽血糖控制目标值，一般在避免HU发作数周后可使低血糖的报警机制恢复。
（二）治疗：详见本章第一节。
第三节 糖尿病伴低血糖