内分泌和代谢疾病

三、治疗方案

    (一)手术治疗:是醛固酮腺瘤和单侧肾上腺增生的首选方案,术前应纠正电解质紊乱、高血压等,可用低钠、高钾饮食及氨体舒通等。术中术后应注意糖皮质激素的应用,一般一周内可停药。

    (二)药物治疗:

    其指征包括:不能手术或拒绝手术的醛固酮腺瘤;特发性醛固酮增多症;双侧腺瘤且AVS示为均等分泌;地塞米松可治性原醛症。

    1 、螺内酯:醛固酮受体拮抗剂,为药物之首选,初始剂量可大,200~400mg/d,待高血压控制后,约需数周,可降致维持量,40~60mg/d。研究显示25~50mg/d即可良好控制血压。常见副作用有阳萎、男性乳房发育和月经不调。

    2、普利酮:是新的无抗雄激素和孕激素作用的选择性醛固酮受体拮抗剂,副作用少,已获美国FDA批准用于原发性高血压和心衰治疗。常规剂量25~50mg/d,分二次服/d。

    3、阿米洛利:可用于不能耐受醛固酮受体拮抗剂的患者,10~20mg/d分三次服,多与噻嗪类利尿剂合用。

    4、其他降压药:钙通道阻断剂(如硝苯地平等)和(或)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)己显示对IHA有效,依那普利可降IHA者的血压、血醛固酮和改善血钾水平。

    5、糖皮质激素:给予足以抑制ACTH分泌的外源性糖皮质激素,通常地塞米松2mg/d,睡前1.5mg,起床0.5mg。可在两周内使患者血钾、醛固酮、PRA和血压恢复正常。此后应给予最低维持剂量维持治疗。但地塞米松长期治疗常不能良好地控制血压,需与以上方法合用。

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