第二节 胰岛素瘤
一、诊断依据
（一）发病特点：胰岛素瘤是高胰岛素血症性低血糖的常见病因，其中胰岛β细胞腺瘤约占84％，其次为β细胞癌，再次为弥漫性胰岛β细胞增生。
（二）临床表现：本病多见于成人，男女相等。主要表现为反复发作的低血糖症候群，典型的Whipple三联症，长期反复发作可导致中枢神经的器质性损害，性格异常、记忆力下降、精神失常、痴呆等。
（三）辅助检查：
1、空腹血糖：需连续测定5天以上空腹血糖，因有少数人空腹血糖降低不明显。
2、胰岛素释放指数：对确定内源性高胰岛素血症有重要意义。同一血标本的血胰岛素（μU／ml）与血糖（mg／dl）之比值称为胰岛素释放指数，正常人<0.3，多数胰岛素瘤者>0.4，甚至达1.0以上，但血糖正常时此比值升高无临床意义。当血糖很低而无胰岛素升高时，可计算胰岛素释放修正指数，其公式为：胰岛素释放修正指数=血浆胰岛素×100／（血糖－30），正常人多低于50，胰岛素瘤者>85。
3、禁食和运动试验： 本试验的目的在于促发空腹低血糖的发作，胰岛素瘤患者几乎全部在24~36h出现低血糖发作，并伴有胰岛素不适当分泌，空腹血浆胰岛素升高达100~220μU／ml（717~1434pmol／L），胰岛素释放指数达0.5以上，C－肽亦明显升高。
4、肿瘤定位检查：内镜下超声显像、CT、MRI、生长抑素受体闪烁扫描和选择性动脉造影等均有助于肿瘤定位，腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉造影分别对定位胰头、胰体及胰尾的细小肿瘤有一定价值，但多数肿瘤体积细小，阴性结果不能排除本病，必要时应考虑胰腺探查手术术中B超，阳性率高。
二、治疗方案
1、低血糖症发作治疗：与本章第一节治疗相同。
2、手术治疗：根治方法是手术切除肿瘤。
3、非手术治疗：适用于术前准备、不能手术或手术未成功者。二氮嗪100~200mg／次，2~3次／d，以抑制胰岛素分泌；链脲菌素20~30mg／kg，2次／周静滴，总量8~12g，绿脲菌素肾毒性更低；生长抑制素类似物奥曲肽或兰乐肽亦可用于不能手术的胰岛素癌治疗。
第二节 胰岛素瘤