内分泌和代谢疾病

一、诊断依据

    (一)发病特点:SIAVP是因体内抗利尿激素(AVP)分泌异常增多或其活性作用过强导致的临床综合征,病因主要为恶性肿瘤、呼吸、中枢神经系统疾病及某些药物。主要表现为水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症。

    (二)临床表现:

    1、低钠血症:血钠>120mmol/L时,无明显表现,当血钠<120mmol/L时,可出现食欲减退、恶心、呕吐、易激动、性格波动、继而神志模糊等;当血钠<110mmol/L时,出现肌力减退,腱反射减弱或消失,延髓麻痹,可有抽搐发作;当血钠<105mmol/L时,病情进一步加重,昏迷、甚至死亡。SIAVP的主要临床特征是水潴留而不伴有组织间隙水肿,血压正常。

    2、原发病的表现:可有感染或原发肿瘤引起的各种症状和体征。

    (三)辅助检查:血浆渗透压<270mOsm/kg·H₂O,血钠<130mmol/L,尿钠>30mmol/L,血清氯化物、尿素氮、肌酐、尿酸等浓度降低,而血浆AVP明显升高。

    (四)诊断要点:①相关原发病病史或用药史;②低钠血症;③低血浆渗透压;④尿钠增加并不受水负荷的影响;⑤高渗尿,尿渗透压高于血浆渗透压;⑥水负荷AVP活性不受抑制;⑦肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常,水潴留而不伴水肿,血压正常。

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