三、治疗方案
（一）一般治疗：初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。精神紧张、不安失眠者，可给予地西泮类镇静剂。
（二）抗甲状腺药物治疗：有两类，咪唑类和硫脲类，其作用机制基本相同，抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化，抑制单碘酪氨酸碘化形成碘甲腺原氨酸；还可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺淋巴细胞减少，血TSAb下降；PTU还可阻抑T₄转换成T₃。
不良反应：1）主要副作用有肝损害和粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5×109/L,则应考虑停药。2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。
1、咪唑类有他巴唑（MMI）和甲亢平（CMZ）：初始期5～10mg每日三次，渐减量至5~10mg/日维持，共服1.5~2年。
2、硫脲类有甲硫氧嘧啶和丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，渐减量至50~100mg/日维持，共服1.5~2年。
3、辅助药物治疗：
（1）β－受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。
（2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。
（3）维生素B族：复合维生素。
（4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。
（5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌肝，VitB₄。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。
（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。
（三）放射性131Ⅰ治疗：
1、适应证：
（1）年龄＞25岁,中度甲亢；
（2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；
（3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；
（4）某些结节性高功能性甲亢患者。
2、禁忌证：
（1）妊娠、哺乳期妇女；年龄20岁以下；
（2）严重心、肝、肾功衰竭或活动性肺结核；
（3）中性粒细胞低于1500个/mm3；
（4）重度浸润性凸眼；
（5）甲状腺危象。
病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3~5天，服放射碘治疗。
（四）手术治疗：
适应证：
甲状腺巨大，有压迫症状；
1、中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；
2、胸骨后甲状腺肿伴甲亢；
3、结节性甲状腺肿伴甲亢；
4、自主性高功能性甲状腺瘤；
5、甲状腺内冷结节疑及甲状腺癌变者。
（五）甲状腺危象的防治：
1、抑制TH合成：在确诊后应立即进行，首选PTU，首次剂量600mg口服或经胃管注入，继用PTU（MTU）200mg或MMI（或CMZ）20mg，tid，待症状减轻后改用一般剂量。
2、抑制甲状腺激素释放：服用PTU后1~2小时再加用复方碘液，首剂30~60滴，以后每6~8h5~10滴；或用碘化钠0.5~1.0g加入5%葡萄糖盐水中静滴12~24h，以后视病情逐渐减量，3~7天后停药。如患者碘过敏，可改用碳酸锂0.5~1.5g/d口服，tid，连服数日。
3、抑制T4转换为T3与细胞受体结合：PTU、碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制T₄转换为T₃，在无禁忌证的情况下，主张联合应用，提高疗效。
4、降低血甲状腺激素浓度：血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施均可迅速降低血TH浓度。
5、支持治疗：心脑肾功能监护，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补足热量和多种维生素。
6、对症治疗：治疗各种合并症和并发症，包括供氧、防治感染、物理降温、解热镇静药的应用，如乙酰氨基酚、利舍平、异丙嗪、派替定等。
7、甲亢常规治疗：待危象控制后，根据病情选择适当甲亢治疗方案。
三、治疗方案