第三节 糖尿病非酮症高渗综合征（HHS）
一、诊断依据
（一）发病特点：高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于DKA，且多见于老年Ⅱ型糖尿病患者，约2/3的患者于发病前无糖尿病病史。其发病的病因和发病机制复杂，未完全明确。
（二）临床表现：
1、可无明显糖尿病史，但发病前多有糖尿病症状；
2、诱因：
（1）致血糖升高因素：输入葡萄糖液，大量饮用含糖饮料，感染及应激状态，使用糖皮质激素，伴发甲亢，肢端肥大症，皮质醇增多症；
（2）致失水、脱水因素：呕吐、腹泻、限水、使用各种利尿剂；
（3）肾功能不全。
3、症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、神经精神症状，重者昏迷。
4、体征：
（1）严重的脱水症状：皮肤、粘膜干燥，眼球下陷；
（2）低血压，甚至休克；
（3）神经精神症状：嗜睡、昏迷，偏瘫、失语、局限性癫痫样抽搐等。
（三）诊断标准：
根据严重脱水、低血压、神经精神症状、体温升高及有诱因等临床特点，结合有效血浆渗透压＞320mOsm/L，血糖、血钠明显升高、尿糖强阳性、尿酮阴性或较轻可予诊断。
二、鉴别诊断
1、糖尿病酮症酸中毒；
2、乳酸性酸中毒；
3、低血糖昏迷；
4、急性脑血管损伤。
三、治疗方案
（一）一般治疗：
1、吸氧；
2、建立静脉输液通道；
3、意识障碍者留置尿管，记液体出入量；
4、监测生命体征；
5、监测血糖、血电解质及血浆渗透压；
6、消除诱因，积极抗感染。
（二）补液：
1、胃肠道补液：鼓励病人饮水，意识障碍者插胃管分次注水，每小时200~400ml；
2、静脉补液：先输生理盐水1000～2000ml，有休克者间断输入胶体溶液，输入生理盐水后血浆渗透压仍＞350mOsm/L，血钠＞155mmol/L者，可输0.45~0.6％氯化钠溶液，至血浆渗透压降至330mOsm/L后改为等渗液，液体总入量约为体重12%。
（三）胰岛素治疗：
1、以中性速效胰岛素0.1u·Kg-1·h-1加入生理盐水持续静滴，同时监测血糖，避免血糖下降过快，以防出现脑水肿。如血糖下降速度＞11.1mmol/L/h，胰岛素输入速度减缓。
2、血糖下降＜16.7mmol/L，改为5％葡萄糖液，按糖胰比例4克：1U加入胰岛素，同时监测血糖，维持血糖11.1 mmol/L上下；
（四）补钾：除高血钾、无尿者暂缓补钾外，治疗开始即予静脉补钾；
（五）防治脑水肿、心衰、肾衰等并发症：对高龄，有心脑血管病变者注意控制输液速度；有脑水肿者可予补充白蛋白与速尿联合脱水治疗；积极补液4h尚无尿者，应予利尿治疗。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第三节 糖尿病非酮症高渗综合征（HHS）