正常成年人的空腹静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度为4~6mmol／L（72~108mg／dl），血糖降低并出现相应症状及体征时称为低血糖症，伴明显脑功能紊乱时称为低血糖昏迷。
第一节 空腹低血糖症
一、诊断依据
（一）发病特点：空腹低血糖症的主要病因是不适当高胰岛素血症，反复发作提示器质性疾病，其病因有外源性高胰岛素血症、内源性高胰岛素血症、升血糖激素缺乏或不足、某些重症疾病所致等四大类原因。外源性高胰岛素血症包括有降糖药物如胰岛素、磺脲类药及其他胰岛素促分泌剂、饮酒等；内源性高胰岛素血症包括有胰岛素瘤、胰岛素细胞癌、胰岛β细胞增生、PHHI、NIPHS、胰岛素抗体、胰岛素受体抗体等；升血糖激素缺乏或不足包括如皮质醇、GH、肾上腺素、胰高糖素缺乏等；某些重症疾病包括肝衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良等。
（二）临床表现：
1、低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、软弱乏力、面色苍白、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）；
2、低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能缓解；
3、诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒；
4、特殊用药史：降糖药、水杨酸等；
5、相关病史：重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等。
（三）辅助检查：
1、空腹血糖：＜3.0mmol/L；
2、葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线；
3、血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）。
（四）诊断标准：
1、低血糖诊断：Whipple三联症：①典型的低血糖症状；②发作时的血糖低于正常（<3.0mmol／L）；③供糖后低血糖症状迅速缓解。
2、病因诊断：
（1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。
（2）特发性功能性低血糖症：
1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展；
2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平；
3）能耐受72h禁食；
4）胰岛素释放指数正常。
二、鉴别诊断
1、癫痫：检查血糖可区别。
2、脑血管意外：血糖可因应激而升高。
3、Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。
三、治疗方案
（一）病因治疗：
1、胰岛素瘤：手术切除。
2、医源性低血糖：调整降糖药。
3、胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。
4、其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。
5、特发性低血糖： 高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。
（二）低血糖发作时治疗：
1、轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注 50%葡萄糖50ml；
2、重者及昏迷者：立即注射50％葡萄糖50~100ml，同时予10％葡萄糖静脉点滴，直至病人清醒，可自行进食。
3、因服用优降糖所致低血糖者，需连续三天静点5~10％葡萄糖直至血糖稳定；
4、有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者，或低血糖持续严重，可予可的松100~300mg静脉滴入。
第一节 空腹低血糖症