第一节 肥胖症
一、诊断依据
（一）发病特点：根据病因肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种。本章终点为单纯性肥胖，其定义是，病因未明而不伴器质性疾病的均匀性肥胖（肥胖所致的并发症例外）。 （二）临床表现：
一般轻中度肥胖无自觉症状，重度肥胖可又不耐热、活动能力减低、活动性气促、打鼾等表现。有的可并发高血压、冠心病、糖尿病、痛风等，约1／2的成年肥胖者有幼年肥胖史。
继发性肥胖一般有特殊临床表现，并能提示病因。引起继发性肥胖的疾病很多，如Cushing综合征、多囊卵巢综合征、下丘脑疾病、原发性甲减、GH缺乏症、GH抵抗综合征、糖原贮积症、假性甲旁减等。
（三）辅助检查：临床以体质指数和腰臀比最常用。
1、体质指数（BMI）：BMI（kg／m2）＝体重（1bs）／身高2（英寸）－703。在中国BMI<18.5为体重过低，18.5 ~23.9为正常，24.0 ~27.9为超重，>26为轻度肥胖，>28为中度肥胖，>30为重度肥胖。
2、标准体重：男性标准体重（kg）＝身高（cm）－105；女性标准体重＝身高－100。如实际体重超过标准体重20％，可定义肥胖。
3、腰臀比（WHR）：正常男性WHR≥0.85，女性WHR≥0.80为腹型肥胖。
4、体脂测量：双能X线吸收法和磁共振显像测定体脂准确度较高，但欠经济。
二、鉴别诊断
必须排除继发性肥胖后，单纯性肥胖的诊断才能成立。
三、治疗方案
1、抗肥胖治疗：包括抗肥胖教育与摄食行为治疗，低脂低热量饮食。
2、运动治疗。
3、抗肥胖药物：
（1）西布曲明：为中枢食欲抑制剂，抑制食欲并增加产热。
（2）奥利司他：可抑制胰酶和胃脂酶使肠脂肪水解和吸收减少。
（3）其他药物：格列酮可增加胰岛素敏感性，用于肥胖伴胰岛素抵抗的治疗，但有时反可导致体重进一步加重；二甲双胍能抑制食欲减轻体重；利莫那班为选择性大麻I型受体拮抗剂，再减少腰围，减轻体重和改善代谢方面有明显作用。还有苯甲曲嗪和L－5－羟色胺也有应用。
必须注意的是，上述药物均缺乏充足的临床试验依据，应用中应密切观察不良反应，慎重使用。
4、手术治疗：胃搭桥术或胃成形术的减肥效果肯定，但术后可发生吻合口瘘和营养不良。应严格把握适应症：①BMI>40；②BMI36 ~40，但有严重的肥胖并发症；③严重肥胖5年以上，非手术不能减肥者；④无酒精中毒和精神疾病。
第一节 肥胖症