第二节 失血性休克
一、发病特点：大量失血，当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会发生多器官功能衰竭。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%~35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
二、治疗方案：
（一）补充血容量：迅速建立输液通道，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1~2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的浓缩红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复血容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输浓缩红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况，按上述方法补液输血是欠妥的，因为大力进行液体复苏，会冲掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。为此，特别在院前急救中，使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。
（二）止血：对失血性休克做积极的止血处置极为重要，否则，尽管补充了晶体液、胶体液，仍难以保持循环稳定，休克不可能被纠正。能见效的临时止血措施有重要的临床意义。例如用指压法控制体表大血管出血、用三腔气囊管压迫控制门脉高压食管静脉曲张破裂大出血等，为进行彻底手术治疗赢得宝贵时间。对于多数内脏出血，手术才是根本性处治。休克状态下进行手术固然有其危险性，但如果犹豫不决则可能因此丧失手术良机。对于急性活动性出血者，应在积极补充血容量的同时做好手术准备，及早施行手术止血，即使血压不稳，仍有手术指征。
