一、非冻结性冻伤
（一）发病特点：是指1～10oC的低温加潮湿条件所造成的机体冻伤，战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手足长时间浸泡在寒冷潮湿条件所致，因低温潮湿的作用，使血管处于长时间收缩或痉挛状态，继而发生血管持续扩张、血液瘀滞，血细胞和体液外渗，局部渗血、淤血、水肿等，严重者可出现水疱、皮肤坏死。
（二）临床表现：手、耳、足等部位的冻疮发生在不知不觉中，直至出现症状才察觉，先有皮肤苍白、发麻，继而红肿、疼痛、起水而且治愈后可能对寒冷敏感，患足有疼痛、发麻、苍白等反应。局部皮肤红肿，温暖时发痒或刺痛。较重者可起水疱，水疱去表皮后创面有渗液，并发感染后形成糜烂或溃疡。好转后皮肤消肿脱屑，可能有色素沉着。治愈后遇相同的寒冷环境，冻疮可再发。战壕足、浸渍足等的病变比冻疮较重，疱破创面渗液，可并发感染，治愈较慢。
（三）治疗方案：首先应脱离低温潮湿环境，全身及患肢保暖，再不让局部病灶再受寒是治愈冻伤的关键环节。发生冻疮后，局部表皮存在者可每日涂冻疮膏，温敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、浸溃足除了局部处理，宜用某些温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。
二、冻结性冻伤
（一）发病特点：冻结性冷伤是指局部冻伤和全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，血管发生强烈收缩，如时间稍久或温度过低，细胞外液甚至连同细胞内液形成冰晶，冻伤损害发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出、血栓形成，组织内冰晶不仅可使细胞外液渗透压增高，细胞脱水、蛋白质变性、酶活性降低以致组织坏死，还可机械性破坏组织细胞结构，冻融后发生坏死及炎症反应。全身性冻伤，外周血管发生强烈收缩，体温降低由表及里，心血管、脑和其他器官均可受害，如抢救不及时，可直接死亡。例如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受致冷剂（液氮、固体CO2等）损伤等。
（二）临床表现：在冻融之前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分损伤深度，复温后不同深度的损伤表现不同，依损伤程度分为四度：
I度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒，刺痛的感觉(近似轻度冻疮，但冻伤发病经过较明确)。数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕。
Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿较明显．且有水疱形成，水疱内为血清状液或稍带血性。有自觉疼痛，但试验知觉迟钝。若无感染，局部可成痴，经2—3周脱痂愈合，少有瘢痕。若并发感染，则创面形成溃疡，愈合后有瘢痕。
Ⅲ度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，试验知觉消失。其周围有红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织于燥成痂，而后逐渐脱痂和形成肉芽创面，愈合甚慢而留有瘢痕。
Ⅳ度冻伤：损伤深达肌、骨等组织。局部表现类似Ⅲ·冻伤，即伤处发生坏死、其周围有炎症反应，常需在处理中确定其深度。容易并发感染而成湿性坏疽；还可因血管病变(内皮损伤、血栓形成等)扩展而使坏死加重。治愈后多留有功能障碍或致残。
全身冻伤开始时有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力、打呵欠等表现，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，终于发生心跳呼吸骤停，病人如能得到抢救，其心跳呼吸虽可恢复．但常有心室纤颤、低血压、休克等；呼吸道分泌物多或发生肺水肿；尿量少或发生急性肾衰竭；其他器官也可发生功能障碍。
（三）治疗方案：
1、急救和复温：迅速使病人脱离低沮环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等连同肢体冻结者，不可勉强卸脱，应用温水（40℃左右）使冰冻融化后脱下或剪开。立即施行局部或全身的快速复温，但勿用火炉烘烤。用38—42℃温水浸泡伤肢或浸浴全身，水量要足够，水温要比较稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度。浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复。浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，帮助改善血循环。如病人觉疼痛，可用镇静剂或止痛剂。及时的复温，能减轻局部冻伤和有利于全身冻伤复苏。对心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸。
2、局部冻伤的治疗：I度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软于纱布包扎；有较大的水疱者，可将疱内液体吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露；创面已感染者先用抗菌药湿纱布，随后再用冻伤膏。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用暴露疗法，保持创面清沽干燥；待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染，则应充分引流；对并发湿性坏疽者常需截肢。 Ⅲ度以上冻伤还常需全身治疗：
（1）注射破伤风抗毒素。
（2）由于冻伤常继发肢体血管的改变，如内皮损伤、血栓形成、血管痉挛或狭窄等，严重时加重肢端损伤程度或延迟创面愈合时间，故选用改善血循环的药物。常用的有小分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药。
（3）注射抗生素或用抗感染中药（与活血化瘀药物等合组方剂）。
（4）Ⅲ度、Ⅳ度冻伤病人需要高价营养，包括高热量、高蛋白和多种维生素等。
3、全身冻伤的治疗：复温后首先要防治休克和维护呼吸功能。防治休克主要是补液、选用血管活性药、除颤等，但须考虑到脑水肿和肾功能不全，故又需选用利尿剂。维持呼吸功能主要是保持呼吸遭通畅、给予氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等。其他处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤，故不可忽视创面处理。
第三节 冻 伤