第六节 十二指肠肿瘤
一、发病特点：十二指肠良性肿瘤较恶性肿瘤少见，良、恶性比例为1∶2.6-1∶6.8。十二指肠良性肿瘤本身虽属良性，但部分肿瘤有较高的恶变倾向，有的本身就介于良、恶性之间，甚至在镜下均难于鉴别。尤其肿瘤生长的位置常与胆、胰引流系统有密切关系，位置固定，十二指肠的肠腔又相对较窄，因此常常引起各种症状，甚至发生严重并发症而危及生命。由于十二指肠位置特殊，在这些肿瘤的手术处理上十分棘手。
二、临床表现：原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现，主要由肿瘤本身的特点、病程和部位决定。主要有腹痛、黄疸、消化道出血、呕吐、体重下降、和腹部包块。乳头区肿瘤(腺癌)多表现为黄疸、皮肤瘙痒及发热，并有肝脏、胆囊肿大，临床表现与壶腹周围癌一致，常诊断为胰头癌和其他壶腹部肿瘤，有时误诊为急性黄疸性肝炎。乳头下区肿瘤(平滑肌肉瘤)主要表现为腹块。其他肿块常表现为呕吐、出血。
三、诊断要点：诊断十二指肠恶性肿瘤的手段主要有纤维胃镜、B型超声、胃肠钡餐、CT和ERCP。纤维胃镜对乳头区上方的肿瘤诊断率高，但通常胃镜未对乳头区及乳头区以下的十二指肠进行检查，有一定局限性，因此建议应用纤维胃十二指肠镜检查时应常规检查至十二指肠乳头区域，了解十二指肠乳头区有无病变。四、治疗方案：十二指肠恶性肿瘤的治疗以手术为主，术后辅以放疗、化疗、免疫和生物治疗，尤其十二指肠淋巴瘤对放疗、化疗更为敏感。胰十二指肠切除术是标准的根治性手术，由于麻醉、手术及围手术期处理水平的不断提高，死亡率和并发症均大幅度下降。
