一、发病特点：脑损伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。开放性脑损伤多有锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；闭合性脑损伤为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮、颅骨完整。
二、临床表现：
（一）脑震荡：受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠。烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。
（二）脑挫裂伤：受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体征改变多明显，出现局灶症状、颅压增高、头痛呕吐等症状。
（三）弥漫性轴索损伤：伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长。可有一侧瞳孔或双侧瞳孔散大。
（四）脑干损伤：受伤当时立即出现昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。双侧瞳孔不等大或大小多变。病人出现去大脑强直，生命体征变化包括呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱和体温变化，内脏症状包括消化道出血和顽固性呃逆。
（五）下丘脑损伤：
1、嗜睡、意识障碍、严重者昏迷；
2、体温调节障碍、前区损伤引起高热，后区损伤致体温过低；
3、尿崩症，系统上核或视上核-垂体束受损每日尿量多达4000ml以上，尿比重<1.005；
4、消化道出血，与大量分解性代谢激素释放有关，如胃泌素、ACTH等，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，交感神经兴奋，胃肠道粘膜缺血，引发溃疡和出血，甚至胃穿孔；
5、循环呼吸紊乱，交感神经皮质下中枢受刺激，引起血压升高，心率加快，也可引起呼吸减慢或停止；
6、糖代谢紊乱，可引起血糖升高。
三、辅助检查：
（一）脑震荡：腰椎穿刺检查颅内压正常，脑脊液无色透明，不含血、白细胞。头部X平片检查和CT检查无异常。
（二）脑挫裂伤：脑脊液检查脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。头部CT了解有无骨折。蛛网膜下腔出血、有无中线移位及除外颅内血肿。头部MRI了解具体损伤部位、范围及周围水肿情况。
（三）弥漫性轴索损伤：头部CT可见大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区有多个点或片状出血灶。头部MRI可精确反映出早期缺血灶、小出血灶改变。
（四）脑干损伤：脑脊液多呈血性。头部X线平片多伴有颅骨骨折。头部CT可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大、脑池受压或闭塞。MRI能精确显示病变部位及范围。
（五）下丘脑损伤:其诊断主要依靠临床表现，CT和MRI检查可能发现该区域异常密度影。
四、治疗方案：
（一）脑震荡：伤后短时间密切观察意识、肢体活动和生命体征变化。急性期卧床休息，头痛时可用颅痛定对症治疗。
（二）弥漫性轴索损伤：①轻者同脑震荡，重者同脑挫裂伤。②脱水治疗。③昏迷期间防止继发感染。④重者保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。⑤高压氧和康复治疗。
（三）脑挫裂伤：①轻型脑挫裂伤病人，治疗同弥漫性轴索损伤。②昏迷病人保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。③伴有脑水肿病人应用脱水治疗。④严重脑挫裂伤伴脑水肿病人，如果出现意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，需急诊行开颅手术。
（四）脑干损伤：主要是维持机体内外环境平衡，保护脑干功能不再继续受损，冬眠低温疗法及高压氧疗效肯定。
（五）下丘脑损伤：其治疗原则与脑挫裂伤相仿，但对其损伤导致的特殊表现，可做如下处治：
1、尿崩症：垂体后叶素5-10u，皮下注射或肌注，1-3次/d，待尿量控制后，以氢氯噻嗪替代，25-50mg，2-3次/d，或用垂体后叶粉维持。也可用去氨加压素片0.1-0.2mg，口服3次/d。
2、消化道出血：以预防为主，及早给西咪替丁0.2-0.4g，2-3次/d，肌注或静注；或奥美拉唑20-40mg，1次/d，鼻饲。
第三节 脑损伤