一、皮肤乳头状瘤
皮肤乳头状瘤系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状延伸，多为良性，偶有恶变为皮肤癌：如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌；乳头状疣非真性肿瘤多由病毒所致，表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管，基底平整不向表皮下延伸，有时可自行脱落；老年性色素疣多见于头额部近发际暴露部位或躯干等部，高出皮面黑色斑块样表面干燥光滑或呈粗糙感，基底平整不向表皮下延伸，除非恶变，如局部扩大增高出血破溃则有癌变可能 。
皮肤乳头状瘤的治疗：以外科手术为主，在局麻下切除或用激光电灼冷冻等物理方法去除，位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除，本病预后良好但可复发，尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意。
二、皮 肤 癌
1、基底细胞癌：发生转移率低，发展慢，恶性程度低，比较偏向于良性，治愈率高，故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡。基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。对放疗敏感，也可手术切除术后放疗。
2、鳞状细胞癌：鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。多见于50岁上老年人。男性多于女性。好发于头颈、阴茎及四肢暴露部位。开始呈结节状，与基底细胞癌很相似，但角质丰富，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。 鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深 ，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。 鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广。一般易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。这是它与基底细胞癌的不同点。治疗以手术为主，切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，并须切除足够深度，术后可予以放疗，但不易根治。
三、痣与黑色素瘤
（一）色素痣：是由痣细胞组成的良性新生物，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣。本病常见，几乎每人都有，女性的痣趋向比男性更多，白人的痣比黑人更多。偶见于黏膜表面。临床表现有多种类型。
1、交界痣：出生时即有，或出生后不久发生，通常较小，直径1～6mm，平滑，无毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身体任何部位都可以发生。
2、混合痣：外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。
3、皮内痣：成人常见，呈半球形隆起的丘疹或结节，直径数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。皮内痣一般不增大。多见于头颈部。
色素痣不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛。灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要提高警惕。
（二）黑色素瘤：多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞,约40%~50%发生于色素痣恶性黑素瘤在儿童中很少见,但可源于出生即有的非常巨大的色素痣.虽然怀孕期易罹患黑素瘤,但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性，在怀孕期间,痣的形状和大小常有变化.以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变,颜色改变,变红,变白,变蓝,特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散；表面特征改变,质地形状的改变；尤其是痣周围皮肤出现炎症反应,可能有出血,溃疡,瘙痒或疼痛等表现。
治疗黑素瘤的方法是外科手术切除。切忌切取活检，否则，可迅即出现卫星结节及转移。尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论,但大多数专家认为当肿瘤厚度＜1mm,应切除距肿瘤边缘约1.0cm的正常皮肤，较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检。恶性雀斑痣黑素瘤和恶性雀斑痣通常通过局部广泛切除来治疗,如果需要可以进行植皮。大剂量X线治疗的效果远较外科手术差。应在皮损增大前,尽早切除恶性雀斑痣。除监控的冷冻外科治疗外,其他大多数治疗达不到足够的深度以去除受累的毛囊。
四、脂肪瘤
脂肪瘤脂肪瘤是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40～50岁的成年人。瘤体质地柔软，圆形或分叶状，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，小的如枣大，用手摸方能触知，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常。肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤，以年轻人较为多见，好发于下肢，可自觉疼痛，触之亦有压痛。较小（直径1cm内），多发脂肪瘤，一般不需处理。较大者宜行手术切除。
五、纤维瘤及瘤样纤维病变
1、黄色纤维瘤：位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端。常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。因伴有内出血、含铁血黄素，故可见褐黄色色素，呈深咖啡色。肿块质硬，边界不清，可单发或多发，瘤体多不大，生长缓慢，呈浸润生长，易误诊为恶性肿瘤。直径一般在1cm以内，如增大应疑有纤维肉瘤样变。手术切除为主要治疗方法。
2、隆突性皮纤维肉瘤：系源于成纤维细胞或组织细胞，起源于真皮，缓慢生长的肿瘤，目前肿瘤起源不明。患者通常为中年人。该瘤可发生于身体任何部位，但多发于躯干及四肢，10%～20%病人诉发病前曾有创伤史。开始为硬性斑块，肤色或暗红色，皮面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红，以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.5～2cm，且可突然加速生长而表面破溃。Mohs显微外科切除，复发率为2%；广泛切除的患者其复发率可达11%～50%。手术切除，手术边缘应距瘤区外3cm及作深筋膜切除可减少复发率。
3、带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维，虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。
六、神经纤维瘤
神经鞘膜肿瘤有神经鞘瘤和神经纤维瘤两类。两者均为神经鞘细胞来源，但临床表现和组织形态有一定差别，故分别叙述。
1、神经鞘瘤：神经鞘瘤可发生在周围神经、颅神经或交感神经。神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润，与其所发生的神经粘连在一起。切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构，有时还有出血和囊性变。可分为两型：
（1）中央型：源于神经干中央，故其包膜为神经纤维，肿瘤呈梭型，手术切除时易切断神经，故应沿神经纵行方向切开包膜，仔细分离出肿瘤。
（2）边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行，易手术摘除，较少损伤神经干。
2、神经纤维瘤：神经纤维瘤多发生在皮下，可单发也可多发性，多发性神经纤维瘤又称神经纤维瘤病。皮肤及皮下单发性神经纤维瘤境界明显，无包膜，质实，切面灰白略透明，常不能找到其发源的神经。如发生肿瘤的神经粗大，则可见神经纤维消失于肿瘤中。肿瘤质实，切面可见旋涡状纤维，极少发生变性、囊腔形成或出血。瘤体内可有脂肪、毛细血管、致密纤维成分和结缔组织组成。皮肤常伴有咖啡样色素沉着，肿块可呈乳房状，本病可伴有智力低下，有家族聚集倾向。
以上两型肿瘤均可发生恶变，但较多见于神经纤维瘤，尤其是神经纤维瘤病有较高的恶变倾向。表现为瘤细胞数目增多，出现多形性及核分裂像并伴有血管增生，肿瘤的形态颇似纤维肉瘤，称为神经纤维肉瘤，其中有丰富的血管，可自行破裂出血。患者男多于女（4：1），从幼儿至老年均可发生，病程长，一般在5年以上。手术时若切入瘤体致血窦开放，出血不易控制，故手术时应从肿瘤外正常组织切入，或以微波针插入瘤内凝固止血，创面太大时需植皮修复。
七、血管瘤
血管瘤临床十分常见，多发生于皮肤、皮下和内脏内。按其结构可分为三类：
1、毛细血管瘤：是血管瘤的一种，较为常见，属于血管畸形。由扩张和增生的毛细血管网构成，包括草莓状血管瘤及葡萄酒色斑。多见于婴儿，大多数是女性。前者为出生时或出生后早期出现的皮肤红点或小红斑，逐渐增大，红色加深并隆起，高出于正常皮肤表面。后者大多数为不高于皮面的红色斑块；二者的共同点为瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。大多数为错构瘤，但如果其增大速度比婴儿发育更快，则可能为真性肿瘤。许多患儿的毛细血管瘤在1岁内可停止生长或消退。
其治疗可根据情况分别采取下列方法：
① 临床手术切除；
② 冷冻治疗；
③ 放射与同位素照射治疗；
④ 硬化剂治疗；
⑤ 激光治疗；
⑥ 血管瘤铜针疗法
7、微创介导治疗。
2、海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。它的形态和质地均像海绵，故而得名。多数生长在皮下组织内，也可生长在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起，皮肤颜色正常或呈青紫色，肿块质地柔软而境界清楚。海绵状血管瘤特点：
（1）好发于颊、颈、眼睑、唇、舌、口底。肿瘤长大时可引起颜面、唇、舌畸形和功能障碍，继发感染可引起疼痛、肿胀，表面溃疡，并有出血危险。
（2）位置较深则皮肤、粘膜颜色正常，位置表浅则呈蓝色或紫色。
（3）肿瘤边界不清，扪之柔软，有时可扪及静脉石，体位移动试验呈阳性。
治疗应及早施行血管切除，以免增长范围过大，影响功能并增加手术难度和风险。巨大海绵状血管瘤治疗很困难，不易手术，且易复发。
3、蔓状血管瘤：蔓状血管瘤：由曲张、蜿蜓、盘曲如肠襻状的异常血管群组成，可见曲张的血管影，质软，用手摸有明显的波动感，且温度较高。好发于成人的外部、口唇部和肢体部位。蔓状血管瘤较毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤少见，约占血管瘤1.5%。它是包含有小动脉和小静脉吻合的血管瘤，多数是单发性小动脉和小静脉瘘形成的血管瘤。常见于头面部和肢端（手指、足趾和手掌、足底），与四肢广泛性动静脉瘘有所不同。
治疗方法有超导介入治疗、激素治疗、激光治疗、冷冻治疗、手术切除、硬化剂治疗、电化学治疗（高频电极治疗）、介入栓塞治疗。
超导介入消融或栓塞技术是有价值的治疗手段，可作为复杂病例分期手术的治疗方案。
超导介入消融技术包括超导光波介入、超导射频介入、超声微介导方法等消融技术，是在超声的引导下将头发丝粗细的微导管介入到引起异常结构的营养支管腔及膨大处，同时导入药物，再结合各种物理治疗，使深部异常静脉血管瞬间凝固闭塞，并阻断瘤体的营养供应,血管瘤内壁腔隙及静脉血管腔内大量血栓形成，最后导致血管瘤内皮细胞失去活性，血管瘤逐渐消退，最后达到治愈的目的。
超导介入消融技术的优点是适用面广泛，具有不开刀、无创伤、痛苦小、治愈率高、不留疤、随治随走等优点，适用于海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤、淋巴管瘤等。
八、囊性肿瘤及囊肿
1、皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，属先天性疾患，是一种错构瘤，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置不同，囊肿内可包含不同的成分，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构。
治疗方法为手术彻底切除，但若稍不彻底极易复发，手术摘除前应有充分估计和准备。
2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，这是最为多见的一种皮肤良性肿瘤，主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。并非真性肿瘤。尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大。治疗应在控制感染后手术切除，手术难度不大。
3、表皮样囊肿：也称上皮样囊肿，因外伤、手术等使上皮细胞植入皮下生长而成，囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。好发于易受外伤或磨损部位。需手术切除治疗。
4、腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱发所致，多见于手腕、足背肌腱或关节附近，光滑、界清、坚硬。治疗可采取加压击破，抽出囊液，注入醋酸氢化可的松，或手术切除，但易复发。
第五节 浅表软组织肿块