一、慢性皮肤溃疡
（一）发病特点：慢性皮肤溃疡是外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现经久不愈为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，皮肤溃疡一般是由外伤、微生物感染、肿瘤循环障碍、神经功能障碍，免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损，外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起，微生物感染性疾病多由细菌、真菌螺旋体、病毒等引起组织破坏，结节或肿瘤破溃，免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成，循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死如静脉曲张麻风溃疡等。
（二）临床表现：
1、血液循环障碍性溃疡：血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张性溃疡属于此类，呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状；腔浅，基底高低不平，有脓性分物。
2、结核性溃疡：溃疡大小不等，呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少味，周围皮肤红肿。
3、压疮：褥疮最常见，好发于尾骶、髂骨及踝部。溃疡圆形，边缘硬韧降起，呈漏斗状损，创面肉芽组织松弛，分泌物稀薄，有恶臭。
4、恶性溃疡 不规则形，边缘隆起，外翻呈菜花状，基底不平，易出血，分泌物腥臭。
（三）治疗方案：
1、局部治疗：
①溃疡清创换药：清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5min。 皮维碘纱布覆盖，局部水肿严重者，用3%高渗盐水湿敷，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。
②皮肤湿疹的处理：充分遵循皮肤科外用药物的使用原则：急性发作期，渗出较多，应用3%硼酸溶液湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂；慢性期用卤米松乳膏或百多邦软膏。
③局部理疗：氦氖激光、超短波、红外线等局部照射。
④手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。本组手术治疗72例（单纯植皮47例，皮瓣修复25例），非手术治疗49例。
全身治疗
2、全身治疗：目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。
①抗菌或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药；
②应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等；
③提高机体抵抗力的药物：如乌体林斯等；
④纠正贫血或低蛋白血症。
其他伴随疾病的治疗：对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。
3、几种中药局部治疗方法：
（1）紫草油：紫草100g放入烧热至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小时，将油滤出即可使用。使用时先用75% ，酒精消毒患面(有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干),随后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。
（2）如意金黄散：将此药用醋调成稀糊状敷患部，每日2次。也可将如意金黄散与凡士林按2比8比例制成膏剂，外敷。如溃疡或分泌物多，先清洗伤口后，再用此药。
（3）马应龙麝香痔疮膏：虽是痔疮药，但用于皮肤溃疡十分有效。方法：先用75%酒精消毒局部，用干棉签擦干，涂上此膏适量，外盖无菌纱布，每日或隔日换药1次。
（4）复方炉甘石外用散：局部消毒后，将此药撒于患处，每日1～2次。
二、瘘管与窦道
1、瘘管：是由于先天性原因，如脐瘘等，以及后天疾病如肛门直肠周围脓肿继发的肛管直肠瘘、手术后的肠瘘、膀胱瘘等形成一端通向体表、另一端与脏器相连的管道。外口常呈小溃疡或肉芽组织创面，有分泌物溢出。有时外口出现暂时愈合，因引流不畅，继而重新破溃，如此反复，经久不愈。经瘘管口造影有助于诊断。根据发生的部位何原因，采取不同的治疗方法。小的瘘管可用刮匙或硝酸银烧灼，充分引流以及清除异物和坏死组织。与内脏相通的较深大的瘘管，常需手术切除，包括切除全部瘘管，并修补脏器内口，使溃疡形成底小口大的形状，以利于引流，对感染严重的瘘管，应待感染控制后再手术切除。
2、窦道：是指有体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表或体内。常有肉牙创面，且合并慢性感染。异物存留、特异性感染、先天性疾病或脓肿治疗不当，以及术后伤口感染、结核性冷脓肿破溃等均可形成窦道。诊断一般较容易。表浅者用可弯曲的探针了解其深度、方向和有无异物，对深而曲的窦道可行碘油造影帮助确定。治疗以清除致病因素为主。如为异物存留形成的窦道则必须取出异物；一般化脓性感染窦道，则需扩大外口引流通畅；对结核性窦道除清除不新鲜的肉芽组织外，还应该注意全身情况的改善和抗结核治疗的效果。
第四节 其他浅表感染