一、发病特点：ARF是由多种病因引起短时间内肾功能急性损害，并由此引致氮质血症、水、电解质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征。传统分为肾前性、肾实质、肾后性3大类。肾实质病变主见于急性肾小管坏死（ATN），狭义急性肾功能衰竭指的就是急性肾小管坏死。尿量突然减少是ARF发生的标志。
二、临床表现：
1、少尿或无尿期：临床表现主要是恶心，呕吐，头痛，头晕，烦躁，乏力，嗜睡以及昏迷，由于少尿期体内水，钠的蓄积，患者可出现高血压，肺水肿和心力衰竭，当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄，造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症，如同时伴有感染，损伤，发热，则蛋白质分解代谢加快，血中尿素氮，肌酐快速升高，即形成尿毒症，本期主要特点是：①尿量减少。②进行性氮质血症。③水，电解质紊乱和酸碱平衡失常。④心血管系统表现为高血压、急性肺水肿和心力衰竭、心律失常、心包炎。⑤消化症状。⑥神经系统症状。⑦血液系统症状。
2、多尿期：每天尿量达2.5L称多尿。临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，消瘦，贫血等，这一时期由于肾功能未完全恢复，患者仍处于氮质血症状态，抵抗力低下很容易发生感染，上消化道出血和心血管并发证等，因此仍有一定的危险性。
3、恢复期：根据病因，病情轻重程度，多尿期持续时间，并发证和年龄等因素，ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱，乏力，消瘦；当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常，除少数外，肾小球滤过功能多在3~6个月内恢复正常，但部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上，若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。
三、辅助检查：
1、尿比重1.010~1.020之间，尿蛋白+~++，可有红、白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。
2、无大量失血或溶血者多无严重贫血，血红蛋白多不低于80g/L。
3、肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至1~2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。
4、生化检查常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下降，血气分析示代谢性酸中毒。
5、B超示双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、或肾锥体肿大。
6、肾活检对ATN有确诊的意义。
四、诊断要点：
诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是少尿型，非少尿型，还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性，肾性还是肾后性，最终明确病因，本病根据原发病因，结合相应临床表现和实验室检查，一般不难作出诊断。
五、治疗方案：
急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症。对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。对肾实质性ARF，治疗原则如下：
1、少尿期的治疗：少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发证和治疗原发病。
2、多尿期治疗：多尿期开始时威胁生命的并发证依然存在。治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发证。部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长，每天尿量多在4L以上，补充液体量应逐渐减少（比出量少500~1000ml），并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。对不能起床的患者，尤应防治肺部感染和尿路感染。多尿期开始即使尿量超过2500ml/天，血尿素氮仍可继续上升。故已施行透析治疗者，此时仍应继续透析，直至血肌酐降至265μmol/L（3mg/dl）以下并稳定在此水平。临床一般情况明显改善者可试暂停透析观察，病情稳定后停止透析。
3、恢复期治疗：一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。
4、原发病的治疗：对各种引起本病的原因如肾小球疾病及间质小管疾病、肾血管疾病所引起的急性肾功能衰竭，还应针对原发病进行治疗。另外，可选用肾脏保护及修复促进药物；如大剂量维生素E、促肝细胞生长因子、胰岛素样生长因子、表皮生长因子、甲状腺素以及冬虫夏草等中药。
第二节 急性肾衰竭（ARF）