一、发病特点：颈动脉狭窄或闭塞引起缺血性脑卒中，严重者可造成死亡。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄或阻塞，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。
二、临床表现：
（一）症状性颈动脉狭窄：
1、脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
2、TIA局部的神经功能一过性丧失：临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
3、缺血性脑卒中： 常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
（二）无症状性颈动脉狭窄：许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受关注。
三、诊断要点：
1、颈动脉超声检查、MRA、CTA等，可用于对高危人群初步筛查，狭窄严重、有手术治疗指征者再行DSA检查。
2、DSA显示颈动脉狭窄、闭塞或扭曲的部位和程度。造影时应将颈动脉分叉部包含在
内。
四、治疗方案：颈动脉内膜切除术已经成为治疗颈动脉狭窄的常规方法，目的是切除粥样硬化斑块重新建立足够的脑血流量，同时防止粥样硬化斑块脱落造成脑梗死。适应证：①TIA，同侧颈内动脉狭窄超过70％；②因颈内动脉狭窄所致脑缺血症状持续加重，影像学同侧颈内动脉狭窄超过50％；③无症状的颈动脉狭窄超过70％，斑块为软性或有溃疡形成；④溃疡型斑块使颈动脉狭窄超过30％；⑤已发生脑梗者，颈内动脉内膜切除可减少致命性脑梗复发。
脑梗急性期、颈内动脉完全闭塞或全身状况不佳者不宜手术。
第九节 颈内动脉狭窄或闭塞